Nodules angiomateux révélant une tumeur vésicale

Introduction L’association de metastases cutanees a une tumeur vesicale est une situation rare et exceptionnelle. Nous rapportons l’observation originale d’un patient presentant un aspect inhabituel angiomateux de metastases cutanees revelant un carcinome urothelial. Observations Un patient de 64 ans, tabagique chronique, consultait pour trois nodules angiomateux cutanes evoluant depuis 2 mois, associes a une dysurie avec incontinence urinaire evoluant depuis 5 ans, et a des hemoptysies de faible abondance apparues depuis une semaine, le tout dans un contexte d’alteration de l’etat general avec amaigrissement. L’examen clinique trouvait une hematurie macroscopique, des nodules angiomateux bien limites, deux au niveau du front de 5 cm et de 3 cm, un troisieme au niveau occipital de 2 cm, et une adenopathie axillaire gauche de 2 cm. La biopsie cutanee montrait un carcinome invasif peu differencie exprimant a l’immunohistochimie les cytokeratines 5, 6, 7 et la proteine tumorale p63 avec expression focale de l’antigene epithelial membranaire sans expression de l’antigene carcino-embryonnaire, orientant vers une localisation secondaire d’un carcinome urothelial. Le bilan biologique montrait une creatininemie a 28 mg/L. Le scanner thoracique trouvait une pneumopathie bilaterale avec une adenopathie mediastinale calcifiee. L’uroscanner confirmait la presence d’une tumeur vesicale avec une lithiase de 38 mm et une ureterohydronephrose moderee bilaterale. Une nephrostomie bilaterale etait realisee. Une perineostomie avec biopsie du processus vesical et une bronchoscopie etaient prevues mais le patient decedait suite a une detresse respiratoire. Discussion L’originalite de notre cas reside dans le caractere angiomateux des metastases cutanees de la tumeur vesicale. Il s’agit d’un aspect different de celui rapporte dans la litterature. En effet, les metastases cutanees de tumeur vesicale habituellement decrites sont a type de lesion inflammatoire erysipelatoide, de simple nodule, voire de lesion sclereuse. Dans une meta-analyse de Mueller, aucun aspect a type de nodule angiomateux n’a ete rapporte, ni d’ailleurs dans les differents cas sporadiques de metastases cutanees de tumeurs vesicales. Les metastases cutanees des tumeurs vesicales sont rares et ne representent que 0,8 % de l’ensemble des sites metastatiques qui sont habituellement le poumon, le foie, l’os et les ganglions. Le pronostic est pejoratif avec une esperance de vie ne depassant pas un an selon les donnees de la litterature. Conclusion Des nodules avec un aspect angiomateux peuvent reveler une metastase cutanee d’une tumeur vesicale.