Resonancia magnética para la detección no invasiva de la enfermedad microcirculatoria asociada a la vasculopatía de alotrasplante: validación de la determinación intracoronaria

Resumen Introduccion y objetivos La vasculopatia del aloinjerto cardiaco afecta tanto al compartimento coronario epicardico como al de la microcirculacion. Se ha propuesto el uso de las tecnicas de imagen de perfusion de la resonancia magnetica como instrumento util para la evaluacion de la microcirculacion, principalmente fuera del contexto del trasplante de corazon. La pendiente de velocidad del flujo-presion diastolica hiperemica instantanea, que es un indice de la fisiologia intracoronaria, ha mostrado mejor correlacion con el remodelado microcirculatorio en la vasculopatia del aloinjerto cardiaco que la de otros indices como la reserva de velocidad del flujo coronario. Con objeto de investigar el potencial de las tecnicas de imagen de perfusion de resonancia magnetica para detectar la presencia de remodelado microcirculatorio en la vasculopatia de aloinjerto cardiaco, se ha comparado los datos de perfusion de resonancia magnetica con los indices fisiologicos intracoronarios invasivos, para estudiar la microcirculacion en una poblacion de pacientes con trasplante de corazon que presentaban una enfermedad macrovascular no obstructiva demostrada por la ecografia intravascular. Metodos Se estudio a 8 pacientes con trasplante de corazon (media de edad, 61 ± 12 anos; el 100% varones) que presentaban una vasculopatia del aloinjerto epicardica definida por ecografia intravascular, estenosis coronarias no significativas y una resonancia magnetica de estres con dobutamina con evaluacion visual del movimiento de la pared/perfusion negativa. Se determinaron los datos de perfusion de resonancia magnetica cuantitativa en estres y en reposo para establecer el indice de reserva de perfusion miocardica, de manera no invasiva, y se determinaron cuatro indices fisiologicos intracoronarios evaluados de manera invasiva. Resultados Los datos posprocesados mostraron una media del indice de reserva de perfusion miocardica de 1,22 ± 0,27, mientras que la reserva de flujo fraccional, la reserva de velocidad del flujo coronario, la resistencia microvascular hiperemica y la pendiente de velocidad del flujo-presion diastolica hiperemica instantanea fueron de 0,98 ± 0,02, 2,34 ± 0,55, 2,00 ± 0,69 y 0,91 ± 0,65 cm/s/mmHg respectivamente. El indice de reserva de perfusion miocardica presento una correlacion intensa tan solo con la pendiente de velocidad del flujo-presion diastolica hiperemica instantanea (r = 0,75; p = 0,033). Conclusiones El indice de reserva de perfusion miocardica obtenido a partir de la resonancia magnetica de estres con dobutamina completa resulta una tecnica fiable para la deteccion no invasiva de la enfermedad coronaria microcirculatoria asociada a la vasculopatia de aloinjerto cardiaco.