Tumeurs pulmonaires abcédées : prise en charge diagnostique et thérapeutique

Introduction Les abces pulmonaires peuvent etre presents des le diagnostic de cancer pulmonaire, ou en etre une complication. Il n’existe que peu de consensus concernant la prise en charge therapeutique de ces tumeurs abcedees. La prise en charge de ces patients peut devenir tres delicate, opposant l’instauration d’une chimiotherapie anti-infectieuse et la poursuite du traitement anti-cancereux. Methodes Nous avons mene une etude monocentrique retrospective et inclus tous les patients hospitalises au CHU de Rouen pour prise en charge d’une tumeur pulmonaire abcedee, entre 2005 et 2019. Resultats Nous avons inclus 52 patients. Il s’agissait principalement d’hommes (73 %), âges en moyenne de 58,5 [52–62,25] ans. Tous etaient fumeurs ou anciens fumeurs. Vingt-huit patients (53 %) ont developpe un abces pulmonaire au cours du traitement de leur cancer. Des prelevements microbiologiques respiratoires ont ete realises pour chacun des patients. L’identification microbiologique a ete possible pour 29 patients (56 %). Les germes les plus frequemment identifies sont decrits dans le Tableau 1 . Les abces etaient le plus souvent polymicrobiens (n :13 ; 45 %). Lors du diagnostic de l’abces, la duree mediane de sejour etait de 28,5[14,8–42,0] jours. L’ensemble des patients a ete traite par d’une a 6 lignes d’antibiotherapie. Les associations amoxicilline-acide clavulanique (n = 26), piperacilline-tazobactam (n = 9) et la ceftriaxone (n = 8) etaient les traitements utilises en premiere ligne. La duree mediane de l’antibiotherapie etait de 14 [7–28] jours. La survenue d’un abces pulmonaire a conduit a une prise en charge neoplasique palliative chez 24 patients (46 %), et retarde la chimiotherapie pour 12 patients (23 %). Le pronostic de ces patients etait sombre, avec une survie mediane de 6,5 mois apres le diagnostic de l’abces pulmonaire. Conclusion La survenue d’un abces pulmonaire conduit a l’interruption des traitements pour pres de la moitie des patients et s’accompagne d’un pronostic sombre. L’antibiotherapie initiale doit etre large compte-tenu du caractere generalement microbien des abces.