Infection maternofœtale disséminée à Candida albicans et grande prématurité

Resume Malgre la frequence de la colonisation vaginale a levures, les infections systemiques severes tant maternelles que fœtales restent rares. Nous rapportons quatre cas de candidose generalisee congenitale chez de grands prematures. Leur semiologie caracteristique a permis d'en faire precocement le diagnostic. Observations. — Un diagnostic d'infection maternofœtale (IMF) a Candida albicans a ete porte chez quatre grands prematures. Dans trois cas, la grossesse s'etait developpee malgre la presence d'un sterilet. Un examen macroscopique attentif du cordon et des membranes amniotiques a permis d'orienter d'emblee la prise en charge a trois reprises. Une alveolite infectieuse severe est constamment retrouvee dans cette serie. Une hyperleucocytose superieure a 50 000 GB/mm3 avec myelemie et une proteine C reactive (CRP) serique normale ou peu elevee sont typiques du tableau biologique. L'infection est controlee indifferemment par l'administration intraveineuse d'amphotericine B ou de fluconazole; un cas d'intolerance a l'amphotericine B nous a cependant contraints a changer d'antifongique en cours de trailement. L'evolution s'est compliquee par deux fois d'une leucomalacie periventriculaire cavitaire etendue. Conclusion. — Un tableau evocaleur d'IMF a Candida chez le grand premature peut etre degage de ces quatre observations: grossesse sur sterilet, chorioamniotite et funiculite caracteristiques, hyperleucocylose superiure a 50 000 GB/mm3, alveolite infectieuse severe. Nous proposons le fluconazole de premiere intention comme alternative interessante a l'amphotericine B.