Granulome pyogénique en plaque bilatérale et symétrique

Introduction Le granulome pyogenique est une tumeur d’origine vasculaire d’etiologie benigne dont la pathogenie reste inexpliquee. Nous rapportons l’observation d’un patient de 75 ans ayant presente une forme clinique atypique de granulome pyogenique. Observations Un homme de 75 ans s’est presente en consultation de dermatologie pour des lesions symetriques et bilaterales des membres inferieurs evoluant depuis 3 mois. L’examen mettait en evidence de multiples lobules bourgeonnants de couleur rosee, saignant facilement au contact, friables, formant une plaque de grande taille d’environ 15 cm de hauteur sur chaque jambe, ressemblant a du steak hache. Devant ces lesions, l’hypothese d’une atteinte veinolymphatique etait evoquee en premier. Une consultation angeiologique avec la realisation d’une cartographie veineuse et bilan lymphatique ne permettaient pas de retenir le diagnostic d’insuffisance veinolymphatique. Les prelevements mycologiques et bacteriologiques ne mettaient pas en evidence de germe pathogene. Une IRM eliminait un processus tumoral agressif (sarcome). Une biopsie profonde a la lame etait effectuee. L’analyse histologique montrait un revetement epidermique papillomateux, polypoide borde en surface par un epiderme regulier, un derme tres œdemateux, hypervascularise, avec un infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire. Apres confrontation anatomoclinique le diagnostic de granulome pyogenique en plaque etait retenu. Le traitement par dermocorticoide a permis une regression de l’hyper-bourgeonnement et une nette diminution des plaques. Discussion Le botriomycome, ou granulome pyogenique ou hemangiome capillaire lobule, fait partie des angiomes capillaires lobules. Il s’agit d’une tumeur benigne d’origine vasculaire, touchant plus volontiers l’enfant et le jeune adulte. Typiquement, le granulome pyogenique est une petite masse charnue, de 0,5 cm a 2 cm, molle et rouge dont le moindre effleurement entraine un saignement et se localise preferentiellement au niveau des extremites. Il s’agit habituellement d’une tumeur solitaire mais des formes multiples sont possibles. Sa pathogenie reste inexpliquee, il fait plus souvent suite a un traumatisme avec breche cutanee ou a une irritation chronique. Notre patient avait ete traite un an auparavant par un traitement keratolytique associe a decapage mecanique sur des lesions hyperkeratosiques des membres inferieurs ce qui pourrait correspondre au traumatisme declenchant. Dans la litterature, nous n’avons trouve aucun cas decrit de granulomes pyogenique multiples en plaque des membres inferieurs. En revanche, des cas de granulomes pyogeniques multiples ont ete decrits. Conclusion Notre observation de granulomes pyogeniques se distingue par sa presentation clinique atypique (grande taille, bilaterale, localisation atypique et multilobulaire) et son âge d’apparition.