Aspects chirurgicaux des invaginations intestinales sur lymphome chez l’enfant

Resume Objectifs. – L’invagination intestinale sur lymphome reste, pour le chirurgien pediatre, une situation delicate, rare et source de pieges aux consequences parfois lourdes. L’analyse retrospective de sept observations associee a une revue de la litterature permet de degager une conduite a tenir pratique. Observations. – Six garcons et une fille, âges de trois a quinze ans, ont presente un lymphome revele par une invagination intestinale. Tous les enfants ont ete operes par laparotomie : biopsie d’une volumineuse masse abdominale six et huit semaines apres la resection d’un boudin d’invagination (2 cas), resection ileale segmentaire d’un boudin d’invagination necrose (1 cas), hemicolectomie droite realisee devant la constatation d’une tumeur appendiculaire (1 cas), resection cuneiforme d’une lesion tumorale parietale hemicirconferentielle (2 cas), biopsie d’une adenopathie mesenterique lymphomateuse avec analyse extemporanee sans geste sur la lesion tumorale ileale dans un cas. Une polychimiotherapie a ete initiee des le diagnostic. Les suites ont toujours ete simples. Tous les enfants sont suivis sans recidive avec un recul de 15 mois a 13 ans. Commentaires. – L’aspect peroperatoire des lymphomes digestifs doit etre connu de tout chirurgien. Le diagnostic peut etre difficile a porter lors d’un episode d’invagination imposant, en cas d’intervention, des biopsies sur toute zone suspecte. La resection intestinale permet d’alleger la chimiotherapie mais doit etre limitee : resection segmentaire en cas d’invagination irreductible ou de complication, simple tumorectomie en zone saine en cas de lesion parietale isolee. Si le diagnostic de lymphome peut etre obtenu par des prelevements peripheriques (liquide peritoneal, liquide pleural, adenopathie mesenterique, myelogramme, …), le chirurgien peut s’abstenir de tout geste sur le tube digestif en dehors d’une desinvagination manuelle.