Gefäßresektionen und -rekonstruktionen in der Pankreaschirurgie

Gefasresezierende Eingriffe und die damit verbundene Notwendigkeit der Rekonstruktion zur Aufrechterhaltung insbesondere der Leber- und Dunndarmperfusion sind v. a. in der chirurgischen Therapie des Pankreaskarzinoms von Bedeutung. Die R0-Resektion ist dabei der einzig kurative Therapieansatz. Eine Infiltration des Tumors in venose oder arterielle Gefase und die damit verbundene Resektion und Rekonstruktion zur vollstandigen Tumorentfernung und Sicherstellung einer ausreichenden Perfusion der abhangigen Organe stellt eine der grosten Herausforderungen in der Pankreaschirurgie dar. Zudem ist die onkologische Wertigkeit – im Hinblick auf arterielle Gefasresektionen – umstritten. In dieser Ubersichtsarbeit werden – basierend auf der aktuellen Literatur – die Indikationen und technischen Aspekte venoser sowie arterieller Resektionen und Rekonstruktionen in der Therapie des Pankreaskarzinoms dargestellt und diskutiert. Es wurde eine systematische Literaturrecherche in Medline, Embase und der Cochrane Library durchgefuhrt, um Studien zu identifizieren, in denen die Ergebnisse venoser oder arterieller Gefasresektionen und -rekonstruktionen in der Pankreaschirurgie vorgestellt werden. Ein Pankreaskarzinom mit Gefasinfiltration ist nicht prinzipiell als irresektabel anzusehen, sondern muss in jedem Fall auf die Moglichkeit einer kurativen Resektion uberpruft werden, wobei ein entscheidender Faktor die Differenzierung zwischen venosen und arteriellen Gefasbeteiligungen ist. Fur die venose Gefasresektion stehen abhangig vom Ausmas des Tumorbefalls verschiedene sichere technische Optionen bereit. Arterielle Gefasresektionen sind mit einer erhohten Morbiditat und Mortalitat verbunden. Bei selektionierten Patienten kann durch eine arterielle Gefasresektion eine vollstandige Tumorresektion und ein verlangertes Uberleben erreicht werden.