CO.11 Caractérisation des récidives virales sévères après transplantation hépatique (TH) chez les patients infectés par le VIH

Introduction La survie apres TH chez les patients co-infectes VIH/VHC est moins bonne que celle des patients mono-infectes du fait d’une recidive virale C severe sur le greffon. Le but de ce travail etait de caracteriser ce type d’evolution apres TH chez les patients co-infectes VIH/VHC. Patients et Methodes Entre decembre 1999 et janvier 2008, 68 patients VIH+ ont ete transplantes du fait d’une cirrhose virale C (infection VHC seule n = 43, co-infection VHB/VHC ou VHB/VHD/VHC n = 5, associee a un ethylisme chronique n = 5, carcinome hepatocellulaire (CHC) n = 15). Resultats Il s’agit de 12 femmes et 56 hommes, l’âge moyen lors de la TH etait de 44,7 ans (29-62). Chez 42 patients la greffe a ete realisee a partir d’un donneur cadaverique, chez 19 patients dans le cadre d’un programme domino et chez 7 patients a partir d’un donneur vivant. Le genotype VHC etait 1 pour 35 patients, 2 pour 1 patient, 3 pour 17 patients et 4 pour 9 patients. Un traitement anti-VHC a ete instaure chez 31 patients ; 3 patients ont eu une reponse prolongee, 2 patients etaient repondeurs-rechuteurs et tous les autres etaient non repondeurs ou intolerants au traitement. Parmi ces patients 23 sont decedes (34 %), 9 patients d’une cause non liee au VHC, 4 patients d’une recidive de CHC, et 10 patients de la recidive du VHC. Parmi les deces dus a une recidive virale C, 7 patients (70 %) ont developpe une hepatite fibrosante cholestatique (HFC), et chez 2 patients une toxicite au traitement anti-retroviral est survenue. Le delai moyen d’apparition de l’HFC etait de 6 mois (1-14). Lors du diagnostic histologique d’HFC, le taux moyen de bilirubine totale etait de 166 umol/L (22-342), le taux moyen de GGT de 545 UI/L (158-995) et le taux moyen des ASAT et des ALAT etait de 294 UI/L (84-664) et de 267 UI/L (80-749) respectivement. Le delai moyen d’apparition de la cirrhose a ete de 20 (12-36) mois. La charge virale VHC au moment du diagnostic de HFC etait de 6,9 cp/mL log 10 (5,6-9). Tous ces patients ont recu un traitement anti VHC (PegIFN + Ribavirine) dans un delai moyen de 4,5 mois post TH (1-11). Une reponse virologique a ete observee chez 2 patients (repondeurs-rechuteurs), les 7 patients non repondeurs sont decedes dans un delai moyen de 20,7 (4-43) mois. Conclusion Dans notre serie de patients greffes co-infectes (VHC/VIH) 19,1 % ont developpe une cirrhose et 13 % une hepatite fibrosante cholestatique dans un delai moyen de 20,1 mois (3-38) et de 6 mois (1-14) respectivement. Un traitement anti-VHC instaure plus precocement devrait permettre de ralentir la progression et la severite de l’infection virale C sur le greffon chez ces patients.