La radiothérapie avec modulation d’intensité rotationnelle apporte-t-elle un avantage dosimétrique dans le traitement du cancer bronchique localement évolué ?

Resume Objectif Comparaison dosimetrique de deux modalites d’irradiation des cancers bronchiques non a petites cellules localement evolues inoperables : la radiotherapie conformationnelle et la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle (Volumetric Modulated Arc Therapy : VMAT). Patients et methodes Chez dix patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules dont le traitement etait une chimioradiotherapie, deux plans de traitement ont ete calcules : l’un pour une radiotherapie conformationnelle et l’autre pour une radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle (RapidArc™). Les doses delivrees dans le volume cible previsionnel (PTV), les organes a risque et le corps (contours externes) ainsi que les indices de conformation et d’homogeneite ont ete compares. Resultats Avec une dose delivree dans le volume cible previsionnel (doses moyenne, maximale et minimale, et indice d’homogeneite) comparable ente la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle et la radiotherapie conformationnelle, l’indice de conformation etait nettement superieur avec la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle (0,89 ± 0,07) qu’en radiotherapie conformationnelle (0,55 ± 0,07), soit une augmentation de 60 % (p = 0,002). La radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle permettait une meilleure protection pulmonaire : en radiotherapie conformationnelle et en radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle, les doses moyennes etaient respectivement de 14,1 ± 5,2 Gy et de 12,2 ± 4,5 Gy, le volume recevant au moins 30 Gy (V30) de 20 ± 8 % et de 14 ± 5 %, et le volume recevant au moins 20 Gy (V20) de 24 ± 11 % et de 20 ± 10 % (p = 0,002). Lorsque l’on etudiait les doses recues dans le corps, la dose moyenne etait significativement plus basse de 9 % avec la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle qu’avec la radiotherapie conformationnelle (p = 0,004), le volume recevant 5 Gy (V) augmente de 13 % (p = 0,004), les volumes recevant 10 et 15 Gy (V10 et le V15) non statistiquement differents. A partir de 20 Gy, le volume de corps irradie etait significativement plus grand avec la radiotherapie conformationnelle qu’avec la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle. La difference relative augmentait avec la dose : de 10 % a 20 Gy (p = 0,014) jusqu’a 39 % a 62,7 Gy (p = 0,002). Conclusion Par rapport a la radiotherapie conformationnelle, la radiotherapie avec modulation d’intensite rotationnelle augmentait de 60 % la conformation. La dose moyenne et les doses a partir de 20 Gy delivrees aux poumons et au corps etaient significativement reduites.