Facteurs prédictifs d’échec du traitement conservateur d’une pyélonéphrite emphysémateuse

Introduction La pyelonephrite emphysemateuse (PNE) est une urgence urologique grave, dont la prise en charge a evolue au cours des annees, d’un traitement chirurgical invasif d’emblee a une attitude plus conservatrice qui repose sur un drainage (endoscopique ou radiologique) des voies excretrices associe au traitement medical (reanimation et antibiotherapie). Nous avons etudie les facteurs predictifs d’echec du traitement conservateur (TC). Materiels et methodes Notre travail a porte sur 31 patients qui ont ete hospitalises pour une pyelonephrite emphysemateuse entre 2010 et 2019, confirmee et classee selon la classification de Huang et Tseng par une tomodensitometrie et qui ont eu un traitement initial conservateur. L’echec du traitement conservateur a ete defini par le recours a la nephrectomie, avec un drainage fonctionnel et en place sur le controle radiologique. Les donnees cliniques, biologiques et radiologiques ont ete analysees. Resultats L’âge moyen etait de 61,7 ans avec 77,4 % de patients diabetiques. La tomodensitometrie a classe 54,8 % des PNE en stade 1, 9,6 % en stade 2, 29 % en stade 3a et 6,6 % en stade 3b. L’obstacle etait lithiasique chez 24 patients (77,4 %), un adenocarcinome de la prostate dans deux cas et une distension urinaire dans un cas. La PNE n’etait pas obstructive dans 4 cas (13 %). Le taux de sepsis severe et de choc septique a l’admission etait de 25,8 %. Une thrombopenie a ete notee dans 22,5 % des cas et le TP etait bas dans 25,8 % des cas. L’examen cytobacteriologique des urines etait positif dans 67,7 % des cas. Le drainage a ete fait soit par une endoprothese ureterale(87 %), soit par une sonde de nephrostomie (13 %). Le recours ulterieur a une nephrectomie etait necessaire dans 19 % des cas. Les facteurs associees a l’echec du TC etaient le stade radiologique avance (p = 0,04), la presence d’une alteration de l’etat de conscience (p = 0,02) et l’insuffisance renale necessitant l’hemodialyse (p = 0,034). L’âge avance, le diabete, le delai tardif de consultation, l’hypotension arterielle, la thrombopenie et les troubles de l’hemostase n’etaient pas associes a des taux de nephrectomies plus eleves. La modalite de drainage n’etait pas associee au succes ou a l’echec du TC (p = 0,29). Conclusion Notre etude a montre que si traitement conservateur a fait ses preuves en matiere de PNE, meme devant des signes de gravites clinicobiologiques grâce au developpement de la reanimation, la nephrectomie reste inevitable dans certaines situations notamment dans les stades avances et les defaillances viscerales majeures.