Nouveaux traitements de l'hépatite alcoolique aiguë

Resume L'hepatite alcoolique aigue est une maladie frequente dont la mortalite a 1 an, toutes formes confondues, est d'environ 20 %. L'abstinence, bien que toujours recommandee, n'est pas suffisante chez certains patients pour ameliorer leur survie et permettre leur guerison. C'est particulierement le cas des patients presentant une hepatite alcoolique aigue grave. Plusieurs molecules ont ete experimentees comme traitement de l'hepatite et de la cirrhose alcooliques. Leur mode d'action est centre sur les principaux processus physiopathologiques de l'hepatique alcoolique, en particulier l'hypercatabolisme, l'inflammation, les anomalies des cytokines, le stress oxydatif. La corticotherapie est le traitement le plus efficace chez les patients ayant une hepatite alcoolique aigue grave. Cependant, ses resultats ne sont pas homogenes et la realite de son efficacite clinique demeure controversee. Meme si les corticosteroides sont benefiques en cas d'hepatite alcoolique aigue grave, ils ne peuvent pas etre utilises chez tous les patients. Dans cette optique, d'autres therapeutiques ont ete testees : la pentoxifylline et la nutrition enterale a base de triglycerides a chaine moyenne semblent efficaces. D'autres recherches s'orientent vers des molecules diminuant les lesions histologiques inflammatoires d'hepatite chronique ou de cirrhose alcooliques, en particulier les agents antioxydants ou les anti- tumour necrosis factor alpha. La transplantation hepatique est parfois le seul traitement des hepatites alcooliques aigues severes.