Conduite automobile et cocaïne : bases bibliographiques pour un consensus de la Société française de toxicologie analytique

Resume La cocaine se situe au deuxieme rang des produits illicites les plus consommes en France apres le cannabis. Elle est absorbee essentiellement par voie sniffee (sous forme chlorhydrate) ou fumee (sous forme base). Elle est fortement metabolisee dans l’organisme, ses principaux metabolites etant la benzoylecgonine (BZE) et l’ecgonine methylester (EME). Les methodes de dosage reposent sur des techniques separatives, soit liquide, soit gazeuse, couplees a une detection par spectrometrie de masse. Il est fortement conseille de doser la cocaine ainsi que la BZE et l’EME. En effet, la cocaine est relativement instable in vitro, et peut se degrader en ses metabolites sous l’action d’esterases erythrocytaires et plasmatiques. Un prelevement sur fluorure de sodium a 2,5 % permet de diminuer cette instabilite. Pour les memes raisons, la conservation des prelevements doit se faire a –20 °C plutot qu’a +4 °C, temperature a laquelle apparait une degradation apres 48 heures. Dans le cadre de la circulation routiere, certains pays quantifient dans le sang total, d’autres ont choisi le plasma ou le serum. Dans des conditions optimales de conservation, la cocaine va persister environ 3 a 8 heures dans le sang, et jusqu’a 24 heures dans les urines. Ces delais peuvent etre prolonges chez les consommateurs chroniques. La BZE est retrouvee classiquement jusqu’a 24 heures dans le sang et entre 40 et 60 heures dans les urines. Les seuils limites appliques sont variables en fonction des pays, correspondant a des seuils analytiques et non de dangerosite. Certains pays ont un seuil impose uniquement pour la cocaine, comme la France (50 μg/L), alors que d’autres ont egalement un seuil impose pour la BZE, comme la Belgique ou la Finlande. Il est actuellement admis que la cocaine perturbe la capacite de conduite automobile, mais il ne ressort pas clairement de seuil de dangerosite de l’etude de la litterature. Des experts de differentes nationalites ont propose des seuils sanguins au-dela duquel le risque d’avoir un accident ou une conduite perturbee est significativement augmente, variant de 2 a 50 μg/L, associe ou non a des valeurs seuils pour la BZE. En France, la SFTA a propose un seuil de 10 μg/L pour la cocaine. Dans la plupart des etudes, les concentrations salivaires de cocaine sont plus elevees que dans le sang, mais il n’existe pas de correlation entre ces deux milieux. Les effets de la cocaine dependent de la quantite consommee, de la voie d’administration, de la sensibilite du sujet et des substances associees. Le craving est une composante majeure de l’addiction. Les complications peuvent etre nombreuses, essentiellement de type cardiovasculaire, mais egalement pulmonaire, ORL, neurologique et psychiatrique.