Les aspects endoscopiques de l’hypertension portale: diagnostic et classification

Quand s’instaure un etat d’hypertension portale, des circulations collaterales entre le systeme porte et le systeme cave se forment ou s’ouvrent. Du point de vue clinique, les plus importantes sont celles qui impliquent le secteur gastro-intestinal, parce qu’elles peuvent provoquer la dilatation du plexus sous-muqueux avec formation de varices endoluminales. Les varices peuvent se trouver sur tous secteurs du tractus gastro-intestinal (oesophage, estomac, duodenum, ileon, colon, rectum), mais les varices gastro-oesophagiennes s’observent plus frequemment et en cas de rupture, elles peuvent provoquer de graves hemorragies. L’hemorragie de varices oesophagiennes represente encore aujourd’hui une des plus graves complications de la cirrhose hepatique et un defi toujour renouvele pour l’endoscopiste. Malgre l’introduction de nouveaux moyens diagnostiques et de nouvelles therapies, la mortalite au premier episode de saignement reste encore tres ⫑evee (30%–40%). Ceci est lie non seulement a l’entite de l’hemorragie et a la vitesse de son controle mais egalement au stade d’insuffisance hepatique et a l’apparition de complications cardio-pulmonaire, renales, infectieuses et surtout hemorragiques. L’examen endoscopique, s’il est conduit de maniere correcte, represente la meilleure technique pour le diagnostic, la classification et la therapie aussi bien en premiere intention qu’en urgence.