Prise en charge de la neuropathie optique inflammatoire de l’enfant

Resume La neuropathie optique inflammatoire de l’enfant uni- ou bilaterale est une pathologie recurrente a defaut d’etre frequente. Elle associe le plus souvent une baisse d’acuite visuelle et des cephalees parfois peu specifiques chez l’enfant. Le diagnostic requiert un avis ophtalmologique soigneux et urgent qui precisera l’acuite visuelle, le reflexe pupillaire, le fond d’œil, un champ visuel et la vision des couleurs. Parfois, des potentiels evoques visuels qui sont sensibles seront necessaires pour la confirmation diagnostique. Une fois le diagnostic clair confirme, le traitement est urgent car le risque fonctionnel est important (perte d’acuite visuelle, de la vision des couleurs, des reliefs, diminution de la sensibilite aux contrastes…). Des bolus de corticoides a 30 mg/kg/j, (dose maximale d’1 g/j) seront institues pendant 3 jours en general. Le bilan paraclinique doit etre deroule dans le meme temps avec de la biologie dont la ponction lombaire et une IRM orbites et encephale (et si possible la moelle). Il permettra de separer les nevrites auto inflammatoires post-infectieuses, des maladies neuro-inflammatoires (sclerose en plaques, atteinte en lien avec des anticorps specifiques, des maladies auto-immunes…) qui demanderont un avis specialise pour discuter un traitement de fond.