Microangiopathie thrombotique secondaire à la gemcitabine : peut-on améliorer le dépistage et la prise en charge ?

Resume La microangiopathie thrombotique est une complication rare mais grave du traitement par gemcitabine. Sa prevalence augmente du fait de l’elargissement des indications de cette chimiotherapie. Nous rapportons quatre cas pour lesquels la presentation clinicobiologique est relativement typique, associant hypertension arterielle, proteinurie et augmentation de la creatinine plasmatique. En revanche, la gravite du tableau est variable, necessitant le recours inconstant a une technique d’hemodialyse. Les strategies therapeutiques, outre l’arret systematique de la gemcitabine, ne sont pas consensuelles. Elles ont ete guidees par la gravite du tableau : echanges plasmatiques d’efficacite variable et eculizumab, qui s’est avere efficace lorsqu’il a ete utilise. Il ressort surtout que ce syndrome est compose de signes banals et frequents chez des patients recevant des chimiotherapies, comme les cytopenies et la majoration de la creatinine. Mais ces signes devraient inciter a rechercher d’autres signes plus specifiques, tels qu’une hypertension arterielle, des stigmates d’hemolyse mecanique, une proteinurie ou une hematurie, afin de reconnaitre le plus precocement possible la microangiopathie thrombotique et permettre sa prise en charge rapide, en evitant de nouvelles injections.