10 Une lésion nouvelle du muscle infra-épineux

Introduction L’œdeme musculaire a ete rapporte dans les ruptures tendino-musculaires du membre inferieur. En revanche, il n’a jamais ete decrit dans les ruptures de la coiffe des rotateurs. Materiel Nous rapportons une serie retrospective de 19 cas de rupture isolee de l’infra-epineux (tendon ou jonction tendino-musculaire) avec un important œdeme musculaire detecte sur les sequences T2 Fat Sat de l’IRM. Les femmes etaient plus nombreuses (15) que les hommes (4), l’âge moyen au moment de la decouverte des lesions etait de 47,7 ans (30-66). Quatorze patients ont ete traites medicalement et cinq ont ete operes. Tous les patients ont ete revus a avec un delai moyen de 48,3 mois (24-92) avec un examen clinique detaille, un score de Constant et une IRM de controle. Resultats Trois patients avaient eu un traumatisme net avant le debut des problemes, 16 ont eu un debut progressif avec douleur d’apparition spontanee pendant une periode moyenne de 4,3 ans. Sur l’IRM la rupture siegeait au sein du tendon infra-epineux dans 9 cas, a la jonction tendino-musculaire dans 9 cas et dans 2 cas le niveau exact etait impossible a determiner. Tous avaient un important œdeme du muscle infra-epineux. Aucun patient n’avait de rupture transfixiante du supra-epineux ou du subscapulaire. Un EMG a ete pratique 15 fois et montrait toujours une vitesse de conduction nerveuse normale dans le nerf supra-scapulaire. Le score de Constant lors de la revision clinique (67.2 points (28-95)) etait significativement ameliore, p = 0,009, par rapport au score initial (53 points (24-69)). Sur l’IRM de controle, tous les patients presentaient une infiltration graisseuse stade IV de Goutallier. Les patients operes n’ont pas eu un resultat statistiquement meilleur que les patients non operes et l’IRM montrait egalement une disparition complete du muscle. Discussion Il s’agit d’une lesion nouvelle du muscle infra-epineux avec des caracteristiques cliniques, IRM et evolutives particulieres. Le traitement conservateur ou chirurgical n’a pas empeche l’evolution ineluctable vers une infiltration graisseuse complete et irreversible du muscle avec perte totale de sa fonction. Sa pathogenie reste mysterieuse ; elle survient chez des adultes jeunes, habituellement sans traumatisme. Elle correspond sans doute au premier stade des degenerescences graisseuses isolees de l’infra-epineux avec coiffe intacte deja rapportees il y a 10 ans par Godeneche et al. Conclusion Une exploration arthroscopique ou chirurgicale precoce et systematique pourrait peut etre permettre de mieux comprendre et traiter cette lesion.