Perforation et rupture de l'œsophage : prise en charge et pronostic

Resume But de l'etude. – Evaluer les traitements et le pronostic des perforations et ruptures de l'œsophage. Materiel et methodes. – Cette etude retrospective a porte sur 40 patients (26 hommes et 14 femmes, d'âge moyen 59 ± 17 ans) atteints d'une perforation ou rupture de l'œsophage. Sept perforations etaient cervicales : iatrogenes (n = 6) ou par ingestion de corps etranger (n = 1). Trente-trois perforations etaient thoraciques : iatrogenes (n = 15), par rupture spontanee (n = 14), par ingestion de corps etranger (n = 3) ou traumatique (n = 1). Tous les patients ayant une perforation cervicale ont ete operes (suture ou drainage). Un patient ayant une perforation thoracique est decede avant l'operation, 2 ont ete traites de facon non-operatoire et 30 ont ete operes. Vingt-huit gestes ont ete realises sur l'œsophage : suture (n = 13), œsophagectomie (n = 11) ou double exclusion (n = 4). Deux patients ont ete operes sans geste sur l'œsophage (une decortication pleurale et une ablation de corps etranger intrapleural). Resultats. – La mortalite globale a ete de 17 % (7/40). Elle a ete de 21 % (3/14) en cas de perforation spontanee et de 19 % (4/21) en cas de perforations iatrogenes (pas de deces lors des autres etiologies). La mortalite a ete de 14 % (1/7) au niveau cervical et de 18 % (6/33) au niveau thoracique. Elle a ete de 8 % (1/13) apres suture thoracique, de 18 % (2/11) apres œsophagectomie, de 50 % (2/4) apres double exclusion. Conclusion. – Les perforations iatrogenes et les ruptures spontanees ont le meme mauvais pronostic. Le traitement non-operatoire a eu une place limitee. L'œsophagectomie est une option valable en cas de lesion non suturable ou vue tardivement.