Characterization of subclinical ectasia with integrated corneal tomography and biomechanics assessments

RESUMO O artigo tem como objetivo descrever de forma prospectiva diferentes casos de ectasias altamente assimetricas (very asymmetric ectasia, VAE) para diferenciar formas subclinicas ou "frustas" do ceratocone (forme fruste keratoconus - FFKC) de casos de doenca ectasica unilateral. O Caso 1 e um paciente de 39 anos, que admitiu ter cocado intensamente apenas o olho direito (OD) na juventude, se apresentando com ectasia unilateral tratada com sucesso por meio de implante de anel intraestromal em OD. O olho esquerdo (OE) apresentou-se normal ao exame completo por meio de propedeutica multimodal e acuidade visual nao corrigida (AVsc) de 20/20, estavel por mais de 5 anos, com TBI (tomography and biomechanical index) de 0.02. No Caso 2 e um paciente de 15 anos com ectasia clinica em OD, e OE com topografia normal, mas alteracoes tomograficas e biomecânicas, incluindo o TBI 0,56, caracterizarando a doenca subclinica (FFKC). O Caso 3 e a mae do paciente do Caso 2, de 46 anos, que se apresentou com presbiopia, sem qualquer historico oftalmologico relevante. A AVsc foi de 20/20 em cada olho, topografia de Placido com leve encurvamento inferior, mas sem sinais definitivos de ectasia. A avaliacao biomecânica e tomografica revelou sinais de ceratocone em ambos os olhos, com TBI de 1,0 e 0,99. Esses tres casos estao de acordo com a definicao do consenso global e a hipotese de dois acertos (two-hit hypothesis), que ceratocone e uma doenca bilateral, mas ectasia pode ocorrer por causa estritamente mecânica unilateralmente (ou em qualquer olho). A relevância da propedeutica multimodal e destacada, destacando-se a integracao do estudo biomecânico e tomografico com imagens de Scheimpflug.