Adénocarcinome résécable de la tête du pancréas : la résection R0 est-elle une illusion ?

Resume But Evaluer la presence et l’impact de la mutation K-ras dans une marge de resection histologiquement negative (R0) d’une piece de duodenopancreatectomie cephalique (DPC) pour adenocarcinome resecable de la tete du pancreas. Methode De 2007 a 2010, 22 patients ont eu une DPC en marge saine (R0) pour un ADK resecable d’emblee. Tous les specimens etaient encres et le lit de la veine porte (VP) etait repere par de l’encre bleu ; un echantillon de 2 mm3, incluant de l’encre bleue, etait preleve dans une zone ne comportant pas de tumeur apres verification microscopique. L’ADN de cet echantillon etait extrait et la mutation du gene K-ras etait recherchee : 12 echantillons (55 % ; groupe kras+) presentaient une mutation K-ras dans la marge veineuse et 10 echantillons (45 % ; groupe kras−) n’avaient pas de mutation K-ras dans cette meme marge. Resultats Les 2 groupes etaient comparables. Les survies globales a 3 ans des patients des groupes kras+ versus kras− etaient de 0 % versus 17 % (p = 0,03), respectivement. Les medianes de survies des patients des groupes kras+ versus kras− etaient de 16 mois versus 25 mois (p = 0,04 ; intervalle de confiance a 95 % [1,11–1,88]), respectivement. Conclusion La mutation K-ras dans une marge histologiquement negative (R0) etait presente dans plus de la moitie des specimens avec un impact negatif sur la survie.