Physiologie du calcium et des phosphates

Resume L’homeostasie phosphocalcique est soumise a trois challenges. Le premier consiste a accumuler et maintenir un important stock osseux de phosphates de calcium qui leur confere leur resistance mecanique. Cet objectif, independant des apports alimentaires, repose sur : (1) l’augmentation de l’absorption intestinale phosphocalcique par la vitamine D (calcitriol) ; (2) le verrouillage de la calciurie par la parathormone (PTH) ; (3) l’effet coordonne de ces deux hormones qui stimulent le turn-over osseux avec, en conditions physiologiques, un effet anabolisant et d’accretion predominant. Le second challenge consiste a maintenir constants le calcium extracellulaire et le stock cellulaire de phosphates. La calcemie ionisee est un determinant vital de l’excitabilite neuromusculaire et de la coagulation. Sa stabilite repose sur la detection de variations minimes par le recepteur sensible au calcium (CaSR) qui module la secretion de PTH et l’excretion renale du calcium. La PTH agit egalement sur la mobilisation osseuse du calcium et la synthese de calcitriol. Le maintien du stock cellulaire de phosphates est crucial pour les phenomenes de phosphorylation et la synthese d’ATP. Le calcitriol rend le bilan des phosphates positif. Inversement, l’exces de phosphates est prevenu par l’action phosphaturiante de la PTH et du fibroblast growth factor-23 (FGF-23), ce dernier inhibant aussi la synthese du calcitriol. Le dernier challenge homeostatique est de permettre l’accretion osseuse tout en prevenant la formation de depots phosphocalciques dans les tissus mous. Cette capacite, rattachee a la senescence et a la longevite, repose sur le FGF-23 et son interaction avec le co-recepteur Khloto.