Infections fongiques hépato-spléniques chez des enfants neutropéniques

Resume Il est rapporte 8 nouvelles observations d'infections fongiques hepatospleniques (IFHS) chez des enfants atteints de leucemie aigue. L'IFHS dans tous les cas est survenue au decours de la phase d'aplasie post chimiotherapie d'induction. Pendant l'aplasie 4 des enfants avaient eu une septicemie a levures documentee et tous avaient recu de l'amphotericine B. Le tableau clinique de CFHS associait principalement une fievre en sortie d'aplasie (8/8), une hepatomegalie sensible (6/8), une splenomegalie (6/8) et des signes digestifs non specifiques. Des images d'abces ont ete retrouvees dans tous les cas par l'echographie ou le scanner. Quatre enfants ont eu des prelevements biopsiques mais le diagnostic formel de la nature fungique des abces n'a pu etre fait que dans une seule observation. La guerison clinique et radiologique a ete obtenue dans 7 observations (1 enfant decede rapidement d'une rechute precoce de sa leucemie) par le traitement antifongique seul ou associe a une splenectomie dans 3 cas. L'association amphotericine B et 5 fluorocytosine a ete utilisee dans les 8 observations avec ensuite relais par un antifongique donne par voie orale : fluconazole (4), itraconazole (3), ketoconazole (2). La duree moyenne du traitement a ete de 6,5 mois. Les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques des IFHS sont discutes a partir de ces observations et d'une revue de la litterature.