Varón de 52 años con aumento de transaminasas y elevación de las cifras de ferritina

Un varon de 52 anos es remitido a consultas de hepatologia por presentar de manera persistente cifras levemente elevadas de transaminasas de unos 6 anos de evolucion. Lo que motivo la derivacion fue la deteccion de unas cifras elevadas de ferritina. Como antecedentes personales destacan una hipertension arterial esencial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia y sobrepeso (indice de masa corporal –IMC– 29,6 kg/m2). No tiene historia de consumo de toxicos. Como tratamiento habitual recibe losartan, metformina e insulina, Adiro® y simvastatina. No presenta antecedentes familiares de interes. Desde el punto de vista clinico, el paciente refiere unicamente astenia leve-moderada que no le impide realizar una actividad fisica normal y no le afecta en sus actividades diarias. No refiere ninguna otra sintomatologia. En la exploracion fisica se constata un peso de 83 kg y una talla de 1,69 metros, lo que supone un IMC de 29,6 kg/m2 (sobrepeso). En la inspeccion se observa un ligero y tenue tinte icterico conjuntival. La auscultacion cardiopulmonar es normal. En la exploracion abdominal se palpa una hepatomegalia leve de 2 cm, sin observarse datos de ascitis ni presencia de edema en las extremidades inferiores. El paciente aporta una serie de pruebas complementarias que se detallan a continuacion. Determinaciones analiticas: creatinina 0,7 mg/dl; Na 136 mEq/l; K 4,3 mEq/l; bilirrubina 2,7 mg/dl; AST 78 U/l; ALT 87 U/l; GGT 90 U/; FA 110 U/l; albumina 2,9 g/dl; hemoglobina 14,7 g/dl; plaquetas 170.000/μl; leucocitos 5.300/μl; INR 1,3, ferritina 880 ng/ml; ceruloplasmina 17 ng/ml; anticuerpos de la hepatitis autoinmune (anticuerpos antinucleares –ANA–; anticuerpos antimusculo liso –AML–; anticuerpos contra el microsoma de rinon e higado –LKM–) negativos. En la ecografia abdominal se observa parenquima hiperecogenico de forma difusa con borramiento de los vasos intrahepaticos ( fig. 1 ). El tamano de la vena porta y del bazo son normales. No se observan lesiones focales hepaticas ni presencia de ascitis. Elastometria de transicion (Fibroscan®): mediana de rigidez hepatica 19 kPa (tecnicamente bien realizado).