Revue des essais cliniques sur la minimisation, l’arrêt et les protocoles sans inhibiteurs de la calcineurine dans la transplantation de différents organes (rein, cœur et foie)

Resume L’immunosuppression a base d’inhibiteurs de la calcineurine (ICN) doit etre maintenue dans les semaines suivant une transplantation pour eviter le rejet aigu. Cependant, a plus long terme, leur nephrotoxicite et la morbidite qu’elle induit a un impact negatif sur la survie du patient et du greffon. C’est pourquoi, pour chaque organe, l’enjeu est de s’affranchir de la nephrotoxicite des ICN sans risquer la sous-immunosuppression et en conservant une bonne tolerance globale. En transplantation renale, la minimisation des ICN associee au mycophenolate semble relativement sure et permet une amelioration de la fonction renale sans sur-risque de rejet. La strategie d’arret total des ICN au profit d’un inhibiteur du signal de proliferation (ISP) parait egalement interessante. Chez les patients presentant une dysfonction chronique d’allogreffe, la diminution des doses d’ICN de 30 a 50% en association au MPA semble sure et efficace et leur remplacement par des ISP est pertinent, mais limite par leur effet sur la proteinurie. Chez le greffe hepatique, leur introduction retardee et minimisee sous couvert d’une induction semble sure et efficace pour preserver la fonction renale notamment lorsqu’elle est precaire. En transplantation cardiaque, les premieres etudes realisees sur un petit nombre de patients suggerent que l’introduction retardee des ICN, leur minimisation et leur elimination tardive semblent possibles et sures apres transplantation.