Vitesse de progression tumorale corticotrope après surrénalectomie dans la maladie de Cushing (MC) : une nouvelle approche du syndrome de Nelson

Contexte Le syndrome de Nelson associe classiquement un macroadenome corticotrope et une ACTH elevee apres surrenalectomie bilaterale. En 2007, le concept de progression tumorale corticotrope etait propose comme plus adapte a la pratique clinique moderne. Comme les progressions rapides sont bien plus problematiques que les progressions lentes, nous proposons d’affiner ce concept en considerant la vitesse de progression tumorale corticotrope (VPC). Objectif Decrire la VPC et identifier les facteurs associes. Methodes Quatre-vingt-dix-neuf patients avec maladie de Cushing suivis a Cochin, ayant subi une surrenalectomie entre 1991 et 2016 sont inclus. Les donnees cliniques et biologiques (tests au ddAVP, au CRH, au freinage fort) ont ete colligees, ainsi que l’histologie hypophysaire. Les IRM hypophysaires ont ete relues. La VPC a ete mesuree, exprimee en mm/an. Le suivi moyen etait de 8 ans. Resultats La VPC maximale par patient varie entre 0 et 40,7 mm/an. La VPC maximale est observee entre 0,13 et 14,4 annees apres surrenalectomie. La VPC maximale est correlee a l’ACTH dans l’annee suivant la SBT (p = 0,02). Pendant le suivi, la VPC est correlee au pic d’ACTH apres ddAVP (p = 0,003). L’apoplexie, le syndrome caverneux et les troubles du champ visuel sont associees aux VPC les plus elevees (p Discussion La VPC est probablement la mesure la plus adaptee pour le suivi des adenomes corticotropes apres surrenalectomie.