Embolisation des artères honteuses internes pour priapisme à haut débit

A cote du priapisme a bas debit, consequence d’un obstacle au retour veineux d’origine hematologique, iatrogene ou secondaire a un traumatisme medullaire, qui est douloureux et constitue une urgence urologique car il expose a une ischemie caverneuse, le priapisme a haut debit, lie a une augmentation prolongee et non regulee du flux arteriel, est beaucoup moins frequent. Non douloureux et n’evoluant pas vers l’ischemie, il est en regle secondaire a un traumatisme perineal ou penien direct, et doit etre evoque dans ce contexte devant des anomalies cliniques: penis moins rigide que dans les priapismes veino-occlusifs, non douloureux, avec souvent une bonne tolerance des symptomes expliquant des delais parfois prolonges avant consultation, signe de la «compression perineale»: detumescence partielle ou complete lors de la compression digitale du perinee. La ponction-lavage des corps caverneux etait classiquement realisee afin de distinguer priapismes a bas ou haut debit, retrouvant dans le dernier cas sang rouge rutilant et niveau d’oxygene arteriel. Elle n’est aujourd’hui necessaire que lorsque le diagnostic de priapisme a haut debit est incertain (absence d’etiologie traumatique evidente, erection douloureuse, recurrence de la symptomatologie, facteur(s) de risque pour un priapisme veino-occlusif). L’echographie- Doppler permet aussi d’affirmer le priapisme a haut debit et de localiser certaines fistules.