Análisis del coste del trasplante hepático en un hospital de la comunidad: su relación con el Model for End-stage Liver Disease, un índice pronóstico que prioriza al paciente más grave

Resumen Introduccion El objetivo del presente trabajo ha sido investigar el impacto del Model for End-stage Liver Disease (MELD) en los costes del trasplante. Material y metodos Se incluyeron todos los pacientes que recibieron un trasplante hepatico por una enfermedad hepatica terminal entre 2006 y 2010. El periodo de estudio incluye desde el dia del trasplante hasta el alta hospitalaria. Los pacientes fueron categorizados en 2 grupos: 6 a 19 y 20 a 40. En forma arbitraria se definio como alto coste aquel que excedia el percentil 85. Se analizaron 77 pacientes. Resultados La media del puntaje MELD al momento del trasplante fue 19,2 ± 7,0 (media ± DE). La media de los costes por trasplante en el periodo mencionado fue de 33.461 USD por paciente (rango 21.795-104.629). El coste del trasplante en los pacientes que tenian un valor de MELD de 6-19 fue de 30.493 ± 8.825 USD y en aquellos con un MELD de 20-40, de 36.506 ± 15.833 USD, siendo esta diferencia estadisticamente significativa (p = 0,04). En un analisis escalonado por regresion logistica, tener un puntaje MELD 20 fue el unico predictor independiente de alto coste (OR 11,8; CI 1,6-87). En el modelo de regresion lineal, el tiempo de estancia hospitalaria fue el predictor mas relevante de coste (r 2 = 43%). Discusion Nuestros resultados demuestran que el MELD tiene un impacto directo en el coste del trasplante. Sugerimos que los sistemas de reembolso deberian compensar a los diferentes prestadores en relacion a la gravedad de la patologia de base, evaluada mediante el modelo MELD.