O-09 Infarctus spléniques au cours d’un accès palustre à plasmodium ovale

Introduction et objectifs L’infarctus splenique est une complication rare decrite lors des acces palustres a Plasmodium falciparum ou vivax . Nous rapportons un cas d’infarctus splenique lors d’un acces palustre a Plasmodium ovale , le premier cas decrit dans la litterature a notre connaissance. Materiels et methodes Patient de 34 ans, militaire, sans ATCD particulier. 2 sejours en zone d’endemie palustre : Senegal en 2002, Cote d’Ivoire en 2004, de 4 mois chacun avec chimioprophylaxie par doxycycline (mais oublis ponctuels). Consulte pour fievre a 39,5 °C, cephalees, asthenie, myalgies et polyarthralgies, douleur abdominales diffuses avec nausees et vomissements. L’examen clinique retrouve une splenomegalie a 14 cm, non douloureuse. Sur le plan biologique, il existe une anemie a 11,8 g/dl, une leucopenie a 3 250/mm 3 , une lymphopenie a 839/mm 3 et une thrombopenie a 117 000/mm 3 . La CRP est a 37 mg/l. Le frottis sanguin met en evidence un Plasmodium ovale , avec une parasitemie a 0,001 %. Le diagnostic d’espece est confirme par biologie moleculaire, sans biparasitisme. Traitement par quinine IV car vomissements. Apres 6 jours de traitement, apparition d’une douleur intense de l’hypochondre gauche, accentuee a la palpation avec irradiation vers l’omoplate homolaterale. Un scanner abdominal met en evidence une splenomegalie avec quatre infarctus spleniques. La prise encharge a ete limitee a la surveillance clinique etroite et a l’analgesie. L’evolution clinique et biologique a ete favorable et le controle scannographique montrait une regression des infarctus spleniques, partielle a J15 et totale a 4 mois. Resultats Le paludisme d’importation est frequent en France (7 000 cas rapportes en 1999). L’infarctus splenique est une complication rare (8 cas rapportes dans medline dont 7 lies a Plasmodium falciparum et un a Plasmodium vivax ). Nous decrivons le 1 er cas d’infarctus splenique apres infection par P. ovale. Cette complication rare peut se produire malgre le traitement antipaludique approprie, et donc quelque soit l’espece plasmodiale. On ne connait pas de signes predictifs. Conclusion Les cliniciens doivent etre conscients qu’une douleur de l’hypochondre gauche pendant un acces palustre doit faire rechercher un infarctus splenique quelque soit l’espece plasmodiale.