Bénéfice du monitorage non invasif de l’oxymétrie cérébrale pour le sevrage d’une assistance cardio-circulatoire par ECMO veino-artérielle périphérique

Introduction Dans le cadre du syndrome de bas debit cardiaque (SDBC) post-cardiotomie, le recours a l’assistance circulatoire veino-arterielle peripherique (ECMO VAP) a fait la preuve de son efficacite et est largement utilise [1] . L’ECMO n’est pas denuee de risques notamment infectieux et thrombo-emboliques, et son explantation doit etre evaluee quotidiennement et realisee des que possible. Pour assurer le succes de cette explantation, les criteres de sevrage de l’ECMO sont bases sur des criteres exclusivement echocardiographiques [2] . Le monitorage de la l’oxymetrie cerebrale (rSO 2 ) par la technique de near-infrared spectroscopy (NIRS) est une technique validee permettant d’evaluer la perfusion tissulaire peripherique. Le but de notre travail etait d’evaluer : – l’evolution de la variation de rSO 2 au cours de la recuperation cardiaque sous ECMO ; – le benefice de ce monitorage dans la prediction de la reussite du sevrage de l’ECMO. Materiel et methodes Etude prospective observationnelle non interventionnelle realisee avec l’accord du comite d’ethique institutionnel et sans necessite de consentement eclaire, chez des patients presentant un SDBC post-cardiotomie ayant necessite l’implantation d’une ECMO VAP entre le 1 er mars et le 30 avril 2014. La rSO 2 etait monitoree en continu (INVOS®System, Somanetics, Etats-Unis) des l’implantation jusqu’au sevrage de l’ECMO VAP. Le potentiel de sevrage etait evalue quotidiennement et base sur l’echocardiographie. Les variations de rSO 2 (ΔrSO 2 ) entre le debit optimal d’assistance et le debit de sevrage a 2 L/min etaient monitorees. Resultats Quatorze patients âges de 65,0 [55,0 ; 74,5] ans ont ete inclus. Les types de chirurgie etaient : transplantation cardiaque [2] , assistance mono-ventriculaire gauche [1] , pontages coronaires ( n = 3), remplacement valvulaire ( n = 2), chirurgie combinee ( n = 4), et tube sus-coronaire ( n = 1). La duree d’assistance par ECMO etait de 8 [6 ; 9] jours. Les ΔrSO 2 au cours de l’epreuve de sevrage n’etaient pas differentes entre les patients sevrables ou non (–2,0 [–5,7 ; –2,0] % vs. –3,0 [–6,0 ; –0,5] % ; p = 0,98). Il n’existait pas de difference significative de ΔrSO 2 au cours des epreuves de sevrage quotidiennes. En revanche, les criteres echographiques (FEVG, TAPSE, onde S) etaient associes au succes de l’epreuve de sevrage. En analyse multivariee, les ΔrSO 2 pendant l’epreuve de sevrage etaient associees de facon independante aux variations de SpO 2 et a la fraction d’ejection du ventricule gauche. Discussion Dans cette etude pilote, les variations de rSO 2 observees au cours des epreuves de sevrage d’une ECMO VAP etaient associees aux variations de SpO 2 et de FEVG. Le monitorage par NIRS n’apportait pas d’information supplementaire quant a la sevrabilite de l’ECMO par rapport aux parametres precedemment rapportes dans la litterature.