Dermohypodermite bactérienne non nécrosante du patient diabétique neuropathique : la place de l’amoxicilline dans la prise en charge curative

Introduction L’amoxicilline–acide clavulanique (AMC) est l’un des traitements antibiotiques de reference dans la dermohypodermite bacterienne non necrosante (DHBNN) du patient diabetique avec mal perforant plantaire (MPP), pour cibler le Staphylococcus aureus (SA). Seule la pathogenicite du Streptococcus pyogenes du groupe A (SGA) a ete confirmee. Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, la reduction du spectre par l’amoxicilline (AMX) pourrait etre pertinente. L’objectif de cette etude etait de comparer l’efficacite de l’AMX versus AMC pour le traitement de la DHBNN chez ces patients. Materiels et methodes Des patients atteints d’un MPP et d’une DHBNN traites uniquement par AMX ou AMC ont ete inclus retrospectivement via les donnees du PMSI dans deux centres hospitaliers entre mai 2015 et aout 2016. Le critere de jugement principal etait la duree moyenne de sejour (DMS), les criteres secondaires etaient l’apyrexie a 72 h et le deces attribuable a la DHBNN. La distribution des variables a ete comparee par le test de Student ou le test de Fisher. Des analyses bivariees ont explore les facteurs influencant la duree de sejour afin de les inclure dans un modele de regression lineaire multivarie. Les analyses ont ete realisees avec le logiciel Excel et le logiciel R (version 3.5.1). Resultats Sur 136 patients, 60 (26 dans le groupe AMX et 34 dans le groupe AMC) ont ete inclus. Les caracteristiques des patients etudies etaient comparables dans les groupes, autant sur le plan demographique (âge, sexe, indice de masse corporelle, mode d’entree et de sortie, comorbidites) que biologique (syndrome inflammatoire biologique, fonction renale, hemoglobine A1c, taux de prelevements bacteriologiques positifs). La DMS etait de 14 jours (EC 15,7 jours), sans difference significative entre les deux groupes (p = 0,13). L’analyse multivariee de la duree de sejour ne montrait pas de difference significative entre les patients AMX et AMC (p = 0,08). Une grande majorite des patients obtenaient une apyrexie a 72 heures de traitement (92 % des patients AMX, 94 % des patients AMC) et on notait un deces dans le groupe AMC. Conclusion Cette etude suggere que l’utilisation de l’AMX pour traiter la DHBNN des patients diabetiques avec MPP ne prolonge pas plus la DMS et parait aussi efficace que l’AMC. Une etude prospective de plus grande envergure semble necessaire pour approfondir cette hypothese.