The Clinical Evaluation of Gastric Disconnection in Selective Distal Splenorenal Shunt

当科では従来より門脈圧亢進症に対し, 改良型選択的遠位脾腎静脈吻合術 (distal splenorenal shuntwith splenopancreatic disconnection; DSRS with SPD) を行ってきたが, さらにsplenopancreaticgastric disconnection (SPGD) へと改良を加えた.今回, 術後遠隔期に血管造影を施行し, 評価可能であった初期のSPGD不完全例6例とその後の完全施行例18例を対象にSPGDの意義を検索した.その結果, SPGDの不完全例ではportal perfusion grade (PPG) は維持されているものの, 完全例と比較すると術前後のPV/SMVの変化率は有意な低下を示し, 傍胃静脈などの側副血行路が描出されていた.これに対し, 現在恒常的に行っている完全例では門脈肝血流量の維持の上で満足すべき遠隔期所見が得られた.以上より, DSRSにSPGDを付加することは術後門脈血流の確保, シャント選択性の保持に不可欠であるものと考えられた.