Tumeur du site d’implantation trophoblastique : quand la suspecter et quel traitement décider ?

Resume Les tumeurs du site d’implantation trophoblastique sont des tumeurs gestationnelles rares. Ce cas clinique met en relief les difficultes diagnostiques et de traitement des tumeurs du site d’implantation trophoblastique de stade precoce. Patiente de 28 ans sans antecedent, G1P1 ayant accouche 11 mois auparavant a presente des metrorragies avec un taux d’HCG a 73 UI ayant conduit au diagnostic de fausse couche precoce. Le traitement de la fausse couche par hysteroscopie et curetage se complique menant a la realisation d’un scanner abdomino-pelvien et d’une echographie pelvienne qui montrent une hypervascularisation uterine atypique et une image intracavitaire heterogene. L’IRM pelvienne realisee evoque une tumeur du site d’implantation du trophoblaste de stade I. Une hysterectomie avec salpingectomie bilaterale et conservation ovarienne est realisee. Malgre le traitement standard par chirurgie le taux d’HCG ne se normalise pas avant sept mois postoperatoires. Ceci indique une chimiotherapie adjuvante que la patiente refuse. Le cas presente illustre les difficultes diagnostiques de la maladie. Il releve l’importance du reseau de seconde lecture propose par le centre de reference de maladie trophoblastique de Lyon. Il pose egalement le probleme de la chimiotherapie adjuvante dans certains cas de tumeur du site d’implantation trophoblastique de stade precoce. La difficulte est de definir les cas necessitant un traitement adjuvant. Les facteurs predictifs de chimiotherapie dans les stades precoces pourraient etre la taille tumorale, le degre d’infiltration du myometre et la mutation p53. Amenorrhee, metrorragies associees a une vascularisation atypique uterine, et evolution atypique des HCG