Paludisme dans l’Océan Indien : Mayotte et Comores, même combat !

Introduction Situe dans l’Ocean Indien, le departement de Mayotte est l’une des iles de l’archipel des Comores caracterise par une transmission endemique du paludisme. Grande Comore, Anjouan et Moheli constituent l’Union des comores (UC) ou le programme national de lutte contre le paludisme (PNLP) a permis le controle de la maladie. Mayotte est desormais en phase d’elimination du paludisme grâce au renforcement de la lutte antipaludique initie en 2001 mais le flux migratoire peut etre une menace de reintroduction pour le territoire. Notre objectif est d’evaluer la situation epidemiologique du paludisme de l’archipel des Comores et le risque de reintroduction a Mayotte via les cas importes. Materiels et methodes Nous avons collige les fiches de notification de cas de paludisme etablies de 2002 a 2017 par les medecins et biologistes de Mayotte. Etait considere comme « paludisme d’importation », tout cas chez une personne declarant avoir sejourne pendant la periode presumee de contamination dans une zone de transmission du paludisme exterieure a Mayotte. Les donnees de l’UC sont fournies par le PNLP et l’OMS. Resultats A Mayotte sur cette periode, 6569 cas de paludisme ont ete notifies dont 4808 autochtones (73 %) et 1761 importes (27 %). L’incidence des cas autochtones est passee de 10,3 ‰ en 2002 (1649 cas) a 0,04 ‰ en 2017 (9 cas). Alors que les importes ne representaient que 10 % des cas en 2002 (192 cas), la proportion atteint 80 % depuis 2013 (124 cas). Ces cas proviennent pour 75 % de l’UC, 17 % de Madagascar et 8 % d’Afrique subsaharienne. Pour l’UC entre 2010 et 2016, 169550 cas confirmes ont ete enregistres. L’incidence annuelle est passee de 49,7 ‰ en 2010 (36 538 cas) a 2,08 ‰ en 2016 (1657 cas) mais avec des progres variables selon les iles. Deux sont entrees en phase d’elimination avec une incidence inferieure a 1 ‰ : Anjouan depuis 2013 et Moheli depuis 2014. L’incidence est de 0,03 ‰ (10 cas) a Anjouan et 0,11 ‰ (6 cas) a Moheli en 2016. Toutefois, l’incidence demeure superieure a ce seuil en Grande Comore ; 4,05 ‰ (1641 cas). Les donnees provisoires de 2017 confirment la baisse de transmission a Anjouan et Moheli mais revelent une inquietante augmentation en Grande Comore (5000 cas). Conclusion Toute recrudescence du paludisme aux Comores menace Mayotte via les cas importes. L’elimination et la prevention de la reintroduction du paludisme a Mayotte ne peuvent que beneficier d’une cooperation technique regionale transfrontaliere avec les pays voisins dont l’UC. Une premiere reunion d’experts associant les partenaires regionaux a eu lieu fin 2017 a Mayotte afin d’apporter les bases d’une reflexion pertinente pour un programme inter-iles harmonise de lutte contre le paludisme.