Élargir les indications de la néphrectomie partielle induit-il un surcroît de morbidité ?

Resume Objectif Evaluer la morbidite de la nephrectomie partielle (NP) en fonction de la taille tumorale et du type d’indication a travers une etude multicentrique retrospective. Materiels et methodes Sept centres universitaires francais ont participe a l’etude. Les donnees concernant la taille tumorale, l’indication de la NP (elective ou de necessite), l’âge, le sexe, le stade TNM, le type histologique, le grade de Fuhrman, le score ASA et le performance status (ECOG) ont ete analysees. Les complications medicochirurgicales, les pertes sanguines peroperatoires, le taux de transfusion sanguine et la duree d’hospitalisation ont egalement ete etudies. L’analyse statistique des variables qualitatives et quantitatives a ete faite a l’aide du test de χ 2 (test de Fischer) et du test- t de Student. Resultats Six cent quatre-vingt onze patients ont ete inclus. La taille tumorale mediane etait de 3 cm [0,4–18]. Les tumeurs inferieures ou egales a 4 cm et incidentales representaient 77,7 et 80,7 % des cas, respectivement. Les carcinomes a cellules claires representaient 75,1 % des tumeurs malignes. Parmi, 89,1 % de tumeurs etaient T1, 1,6 % N+ et 2,3% M+. Dans les 486 indications electives, la duree operatoire ( p = 0,03), les pertes sanguines moyennes ( p = 0,04), le taux de fistules urinaires ( p = 0,01) etaient significativement augmentes dans les tumeurs superieures a 4 cm. Ces differences ne se traduisaient pas par une augmentation du taux de complications medicales ( p = 0,7) ou chirurgicales ( p = 0,2) ni de la duree d’hospitalisation ( p = 0,4). Conclusion Elargir les indications des NP electives implique une morbidite accrue, mais qui est acceptable. Cette donnee est importante pour l’information des patients et pour choisir la strategie chirurgicale en particulier chez les sujets âges, fragiles ou avec des comorbidites notables.