A Case Report of Ma1ignant Schwannoma of the Duodenum

症例は84歳の女性.主訴は右季肋部痛.Computed tomographyにて膵頭部に腫瘤を認め, 血管造影にて同部に淡いtumor stainあり.十二指腸粘膜下腫瘍の診断で膵頭十二指腸切除術施行.摘出腫瘤は径8cm大, 十二指腸壁より壁外性に発育し, 内部に出血壊死を認めた.組織学的にはH.E.染色でリンパ球浸潤が多く, 紡錘型の腫瘍細胞が束状に配列し, 核のpalisadingを示すAntoniA型の組織型を部分的に認めた.銀染色では, 繊細な好銀線維が, 線維末端まで不規則に分枝していた.免疫染色ではS-100蛋白, desmin, neuron specific enolase, actinすべて陰性であった.Mitosisは少なく, 良性もしくは低悪性度の神経鞘腫と診断された.しかし, 35か月後, 肝転移再発により死亡した.十二指腸神経鞘腫の本邦報告は20例のみで, なかでも悪性は3例であった.本例は免疫染色を用いても, 平滑筋腫瘍との鑑別が困難で, H.E.および銀染色所見より神経鞘腫と診断し, 臨床経過より悪性と判断した.