Pemphigus médicamenteux déclenché par l’amlodipine

Introduction Le pemphigus est une dermatose bulleuse auto-immune caracterisee par la production d’anticorps diriges contre les antigenes desmosomaux. Certains pemphigus peuvent etre declenches par des medicaments. Nous rapportons l’observation d’un cas de pemphigus declenche par l’amlodipine. Observations Patiente de 58 ans, ayant ete mise sous amlodipine depuis 4 mois pour une hypertension arterielle, qui a presente 20 jours apres le debut du traitement par amlodipine des bulles flasques etendues, avec un prurit intense et un signe de Nikolsky positif, sans atteinte muqueuse. La biopsie cutanee avec immunofluorescence directe a montre l’aspect d’un pemphigus superficiel. La recherche d’anticorps anti-substance intercellulaire par immunofluorescence directe etait positive a 640. La patiente etait traitee par prednisone a 1 mg/kg/j et azathioprine 150 mg/j pendant 1 mois puis elle recevait des bolus de methylprednisolone sans amelioration. Devant la resistance therapeutique et la notion de debut de la symptomatologie 20 jours apres le debut de l’amlodipine, une origine medicamenteuse etait evoquee, soutenue par le rapport de pharmacovigilance. Apres concertation avec les cardiologues, l’amlodipine etait arretee avec surveillance de la tension arterielle. L’evolution etait favorable avec debut d’epidermisation des lesions 1 semaine apres l’arret de l’amlodipine, puis blanchiment cutane complet. Discussion Nos arguments pour retenir un pemphigus medicamenteux declenche chez notre malade etaient le lien chronologique entre la prise medicamenteuse et l’apparition des lesions, le caractere prurigineux, la resistance therapeutique initiale, puis l’amelioration a l’arret du medicament suspecte. L’enquete pharmacologique etait egalement en faveur. Notre observation a l’interet de rappeler le role des prises medicamenteuses dans le declenchement de certains pemphigus. Sur une revue de la litterature concernant les pemphigus dus a des antihypertenseurs, seuls 4 cas secondaires a l’amlodipine ont ete trouves. C’est une entite rare qui a la meme presentation clinique et histologique d’un pemphigus classique, mais dont le diagnostic a une importance majeure. Le marquage par l’anticorps anti-32-2b peut permettre la distinction mais n’a pas pu etre fait dans notre cas. L’arret du medicament responsable permet, comme chez notre malade, une meilleure reponse au traitement systemique. Conclusion Devant un pemphigus, l’imputabilite d’un medicament notamment l’amlodipine est a evoquer.