Angiomatose bacillaire après transplantation rénale

Introduction L’angiomatose bacillaire est une infection opportuniste rare apres transplantation d’organe solide (moins de 30 cas rapportes dans la litterature). La maladie, causee par Bartonella henselae (Bh) ou Bartonella quintana, decrite pour la premiere fois en 1983 chez un patient infecte par le VIH [1] , a ete rapportee en 1990 chez un transplante cardiaque [2] . Nous rapportons le cas d’une angiomatose bacillaire apres transplantation renale. Patients et methodes Dix mois apres une troisieme transplantation renale, un homme de 41 ans presente une lesion cutanee sous-labiale de croissance rapide puis fievre et amaigrissement. On note un syndrome inflammatoire, une cholestase anicterique, une thrombopenie et une insuffisance renale aigue. L’evolution clinique et biologique est defavorable sous ceftriaxone. Le scanner thoraco-abdo-pelvien montre des epanchements pleuraux, des adenomegalies mediastinales et du hile hepatique, et une hepatomegalie. L’examen anatomo-pathologique de la lesion cutanee revele une reaction inflammatoire granulomateuse a predominance histiocytaire avec proliferation vasculaire. La coloration de Warthin–Starry confirme la presence de bacilles intrahistiocytaires. Bh est identifiee par PCR et sequencage uniquement sur les extraits ADN de la biopsie cutanee. La serologie et la culture sont negatives. Le western blot confirme la presence d’antigenes seriques de Bh. La reprise de l’anamnese revele des griffures de chat deux mois avant l’episode. L’antibiotherapie par erythromycine permet d’obtenir une apyrexie en 5 jours et une normalisation biologique en 10 jours. Nous avions elimine une endocardite. Discussion et conclusion Bh compte parmi les ≈ 60 % d’agents pathogenes humains d’origine zoonotique. Son reservoir est le chat. Bh est une bacterie ubiquitaire et fastidieuse. Il faut savoir evoquer l’angiomatose bacillaire chez des patients transplantes d’organes solides, presentant des lesions cutanees volontiers uniques, une fievre et des adenopathies. Les risques d’infection zoonotique peuvent etre reduits par l’education des patients. La connaissance des zoonoses ainsi que l’utilisation des techniques de biologie moleculaire sont necessaires pour diagnostiquer les infections a Bh.