Profil étiologique de pseudotumeurs inflammatoires de l’orbite : expérience d’un service de médecine interne

Introduction Les processus expansif intra-orbitaire de type inflammatoire regroupes sous le terme de pseudotumeur inflammatoire de l’orbite (PTIO), peuvent etre exceptionnellement l’expression de multiples affections systemiques (Gougerot, sarcoidose, Wegener [MW]…) ou autres. Le but de ce travail est de determiner le profil etiologique de ces PTIO dans un service de medecine interne et d’en preciser les caracteristiques cliniques, paracliniques, therapeutiques et evolutives. Patients et methodes Revue de dossiers de patients hospitalises en medecine interne du CHU de BEO avec la collaboration du service d’ophtalmologie sur une periode de 16 annees successives (janvier 2000–janvier 2016), dont le diagnostic de PTIO a ete retenu sur des arguments clinico-radiologiques. Resultats Seize patients ont ete colliges, 3 hommes et 13 femmes avec un âge moyen de 42 ans (24–69). Les antecedents retrouves sont : asthme severe tardif (2), terrain atopique (2), rhumatismes inflammatoires (1), diabete de type II (3), HTA (2), tuberculose familiale (1), goitre euthyroidien (1). L’exophtalmie domine la symptomatologie orbitaire : unilaterale dans 9 cas, a bascule dans 7 cas, elle est associee a une rougeur oculaire dans 5 cas, a une paralysie oculomotrice dans 8 cas, a un œdeme palpebrale dans 7 cas, des cephalees dans 10 cas et accompagnee d’une nevralgie du V dans 2 cas. Les manifestations extra ophtalmologiques comportent des signes ORL (sinusite chronique) (4), stenose tracheale (1), perforation de la cloison nasale (1), les situations d’asthme severe, BPCO asmathiforme : (3). La neuropathie peripherique : (3), le syndrome sec oculo-buccal (4), les arthromyalgies (3). La realisation d’une imagerie par resonance magnetique orbito-cephalique a permis une orientation diagnostique en objectivant une masse infiltrante plus ou moins rehaussee par le produit de contraste, une lesion expansive intra-orbitaire et un epaississement de la sclere. La biopsie de la masse orbitaire est contributive dans 9 cas. Les differentes affections retenues sont : la granulomatose de Wegener (3 F), Churg-Strauss (1), sarcoidose (2 F), lymphome oculaire (1 H), Gougerot-Sjogren (4), tuberculose caseo-folliculaire (1 F), syndrome de Mean (1) et d’etiologie indeterminee (3). La therapeutique instituee est basee sur l’etiologie. L’evolution est marquee par la survenue d’une nevrite optique ischemique (MW n o 1) d’une detresse respiratoire (MW 2) d’une recidive controlaterale (sarcoidose) et d’une bi-lateralisation de la PTIO (MW n o 3). Conclusion Les PTIO revetent d’etiologies multiples et variees, elles sont de diagnostic difficile, exceptionnellement elles peuvent inaugurer des affections systemiques et imposent de ce fait l’exclusion d’un lymphome oculo-cerebral, d’une transformation lymphomateuse (Gougerot-Sjogren) si le contexte s’y prete et ou d’une situation infectieuse (tuberculose ou infection loco-regionale), d’ou l’interet d’une concertation pluridisciplinaire entre interniste, ophtalmologue, neurochirurgien et anatomopathologiste.