Blanc périveinulaire isolé : quand un œdème blanc du pôle postérieur d’origine vasculaire ne rime pas avec oblitération artérielle rétinienne

Resume Objet Identifier les cas d’obliterations veineuses retiniennes (OVR) bien perfusees revelees par un blanc periveinulaire (BPV) isole et decrire les circonstances diagnostiques et l’evolution a court terme. Materiel et methodes Serie monocentrique, observationnelle, retrospective de cas recueillis entre janvier 2013 et janvier 2015. Parmi les 151 cas d’occlusions veineuses retiniennes suivis dans le service, nous avons recherche la presence de BPV isole ayant amene au diagnostic d’occlusion veineuse retinienne. Resultats Nous avons identifie huit patients pour lesquels un diagnostic de BPV isole avait revele une OVR non ischemique (3,9 %) : 5 presentaient une occlusion de veine centrale de retine, trois une occlusion d’hemi-veine centrale et aucun une occlusion de branche. L’acuite visuelle initiale etait conservee dans cinq cas sur huit. Dans tous les cas, le BPV apparaissait isole, sans hemorragie retinienne initiale. Les cliches monochromatiques bleus visualisaient tous les BPV. Il existait sur les examens tomographiques en coherence optique (OCT) une hyper-reflectivite segmentaire et focale des couches internes retiniennes, particulierement de la nucleaire interne. A un mois du diagnostic, il etait note une atrophie des couches retiniennes initialement interessees par l’hyperreflectivite initiale. Trois cas sur huit ont ete malencontreusement initialement diagnostiques comme une obliteration de l’artere centrale de la retine (OAR). Conclusion La complication principale du BPV est l’atrophie localisee des couches internes retiniennes a l’origine de scotomes paracentraux. Le diagnostic differentiel avec une OAR, parfois difficile initialement, repose sur les caracteristiques angiographiques et tomographiques en coherence optique et leur evolution.