Evaluación de la mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo de la cirugía coronaria en la sanidad pública catalana. Influencia del tipo de gestión del centro (estudio ARCA)

Introduccion y objetivos En estudios previos se senala que hay diferencias en la efectividad de la cirugia coronaria segun si la intervencion se realiza en centros de gestion publica o privada. Este estudio evalua la mortalidad hospitalaria de la cirugia coronaria en ambos tipos de centro, ajustada al riesgo preoperatorio, en pacientes de la sanidad publica catalana. Metodos Se incluyo prospectivamente a todos los pacientes intervenidos de un primer bypass coronario durante 2 anos, con financiacion publica, en 5 hospitales de gestion publica y privada. Se evaluo el riesgo mediante el EuroSCORE y el modelo de la AATRM. Resultados Se intervino a 1.605 pacientes (el 21% en hospitales privados). En centros privados se opero a mas pacientes no electivos (el 64 frente al 50%), con angina inestable (el 17 frente al 11%) y grado funcional IV (el 20 frente al 11%). La odds ratio (OR) para la mortalidad hospitalaria en centros privados frente a publicos fue de 0,56 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,29-1,06) tras ajustar por el EuroSCORE, y de 0,56 (IC del 95%, 0,29-1,07) tras ajustar por la escala de la AATRM. La mortalidad observada (el 4,8%; IC del 95%, 3,8-5,6) no era significativamente distinta de la esperada. Al ajustar por las caracteristicas basales de los pacientes, la gestion privada del centro se asocio con una menor mortalidad (OR = 0,43; IC del 95%, 0,21-0,87). Conclusiones a) La mortalidad hospitalaria es equivalente o inferior a la esperada segun 2 instrumentos de ajuste de riesgo; b) el ajuste segun las caracteristicas de los pacientes indica que hay una diferencia favorable a los centros de gestion privada, y c) la comparacion con resultados previos evidencia una mejora de la efectividad de la cirugia coronaria en los ultimos anos.