Pronostic fonctionnel des patients traités pour un infarctus cérébral par thrombolyse intraveineuse combinée à la thrombectomie mécanique versus thrombectomie mécanique seule

Introduction A l’ere de la thrombectomie mecanique (TM), l’utilite de la thrombolyse intraveineuse (TIV) fait debat. Peut-on se passer de la TIV en cas d’occlusion arterielle cerebrale proximale lorsque l’on a un acces rapide au plateau de neuroradiologie interventionnelle (NRI) ? Objectifs Comparer le pronostic fonctionnel a 3 mois des patients victimes d’un infarctus cerebral (IC) avec occlusion d’un gros vaisseau traites par therapie combinee (TIV et TM) versus TM seule. Patients et methodes Etude descriptive, retrospective au CHU de Rouen portant sur les IC survenus entre 11/2011 et 06/2019, directement admis au CHU. Inclusion des IC avec une occlusion proximale eligibles a une TM, associee ou non a une TIV. Comparaison du pronostic fonctionnel des patients traites par therapie combinee versus TM seule. Inclusion des patients ayant recanalise suite a la TIV seule. Critere de jugement principal : score de Rankin modifie (mRS) a 3 mois (bonne evolution clinique : mRS ≤ 2). Resultats Au total, 265 patients ont ete inclus :115 ont recu une therapie combinee et 138 une TM seule. Douze patients ont recanalise suite a la TIV seule. Benefice a la therapie combinee sur le pronostic fonctionnel a 3 mois par rapport a la TM seule (p = 0,006). Taux de deces superieur dans le groupe traite par TM seule (p = 0,048), et absence de difference significative concernant le taux de transformation hemorragique cerebrale, de nouvelles ischemies cerebrales ni du score de recanalisation TICI. Discussion La TIV pourrait faciliter la lyse du thrombus et ainsi le geste de TM, raccourcir les delais de recanalisation sans majorer le risque hemorragique cerebral. Conclusion Nos resultats suggerent de poursuivre la realisation de la TIV lorsqu’elle est indiquee, en amont de la TM, comme recommande actuellement. Des etudes randomisees complementaires sont neanmoins necessaires et en cours actuellement.