Patología del líquido cefalorraquídeo. Hidrocefalia, pseudotumor cerebral y síndrome de presión baja

Resumen La hidrocefalia es una dilatacion patologica de los ventriculos cerebrales por un incremento del volumen del liquido cefalorraquideo (LCR). Se produce generalmente por uno de dos mecanismos basicos fisiopatologicos: defecto de circulacion o de reabsorcion del LCR, dando lugar a los dos principales tipos de hidrocefalia: comunicante y no comunicante. Se puede producir tanto en el nino como en el adulto, predominando en el nino las causas geneticas y la patologia perinatal. Las causas adquiridas se pueden producir en cualquier rango de edad. La hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia cronica del adulto es una forma de hidrocefalia comunicante, en la cual hay un aumento patologico del volumen de los ventriculos cerebrales con presion de apertura del LCR normal. Se caracteriza por una triada de sintomas: trastorno de la marcha, deterioro cognitivo e incontinencia de esfinteres y es potencialmente reversible mediante un shunt de derivacion. La hipertension intracraneal (HPTIC) benigna, llamada tambien pseudotumor cerebri, se define por unos criterios clinicos que se refieren a un cuadro de HPTIC con elevacion de la presion de apertura del LCR en puncion lumbar (PL), con una composicion normal del mismo y descartadas otras causas de HPTIC con las pruebas oportunas. Si bien es considerado un cuadro benigno, hay riesgo de perdida de vision permanente. El sindrome de hipotension intracraneal tiene una etiologia y presentacion clinica variable que se produce, en la mayoria de casos, por fuga del LCR a traves del saco tecal de forma espontanea o secundaria a PL, cirugia, traumatismos o sobredrenaje de un shunt de derivacion. Cefalea ortostatica, disminucion de la presion de apertura del LCR y captacion meningea en resonancia magnetica son las manifestaciones mas caracteristicas. Hydrocephalus is the pathological enlargement of the brain ventricles caused by accumulation of cerebrospinal fluid (CSF). Two basic pathophysiological mechanisms are involved: impairment of CSF circulation or resorption; causing the two main types of hydrocephalus: communicating and noncommunicating hydrocephalus. Appears both in childhood and adulthood. Genetic causes and perinatal pathology dominate in children. Acquired causes are involved in any age range. Normal pressure hydrocephalus or chronic adult hydrocephalus is a type of communicating hydrocephalus, in which ventricles of the brain enlarge with normal CSF opening pressure. Clinically is characterized by the triad of abnormal gait, sphincter incontinence and cognitive impairment. In most cases, the placement of a cerebrospinal fluid shunt revert it. Idiopathic intracranial hypertension (IIH) or pseudotumor cerebri, is clinically characterized by an increased CSF opening pressure in lumbar puncture (LP), the composition of the cerebrospinal fluid is normal, and no other cause of intracranial hypertension are identified. Although is considered benign, permanent blindness can occur. Intracranial hypotension syndrome has a diverse etiology and variable clinical presentation; usually, spontaneous or secondary (LP, surgery, trauma or shunt) CSF leaks through thecal sac causes it. The most characteristic symptoms are orthostatic headache, lower CSF opening pressure and meningeal contrast enhancement.