Audit des dossiers patients d’un service mobile d’urgence et de réanimation : de l’utilité d’un référentiel tunisien

Objectif : Evaluer la qualite de la tenue et du remplissage des dossiers medicaux au service mobile d’urgence et de reanimation (SMUR) 05 de Gabes (Tunisie) et proposer des actions correctives. Materiels et methodes : Un audit clinique a ete effectue au SMUR 05 de Gabes. Les dossiers des interventions primaires et primo-secondaires de jour, de nuit et de week-end durant le premier semestre de l’annee 2014 ont ete analyses selon une grille de recueil des donnees contenant 56 criteres inspires du referentiel SMUR et guide d’evaluation de la Societe francaise de medecine d’urgence et Samu-urgences de France 2013. Un score de taux de non-conformite a ete calcule par rubrique. Resultats : 415 dossiers ont ete analyses. Le score des taux de non-conformite le plus eleve (48,5 %) etait relatif a la rubrique « specificites du dossier SMUR ». Le meilleur taux de non-conformite a concerne la rubrique les donnees de surveillance (23,4 %). Concernant l’audit des donnees medicales, son score de non-conformite etait de 24 %. Conclusion : Cet audit a releve des dysfonctionnements mineurs. Ils pourraient etre dus a l’absence d’un referentiel local relatif a la tenue d’un dossier patient en general et au SMUR plus specifiquement. Des mesures correctives ont ete mises en place dans le cadre d’un plan d’action a court et a moyen termes.