Exclusion chirurgicale des anévrismes intracrâniens non rompus ou embolisés : évaluation clinique et radiologique multimodale d’une série monocentrique

Introduction Le traitement d’un anevrisme intracrânien (AIC), non rompu ou deja embolise, ainsi que la modalite therapeutique (traitement endovasculaire – TEV – versus chirurgie) est generalement discutee dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. L’experience de l’equipe chirurgicale, propre a chaque centre, est un des criteres qui intervient dans la decision. Celle-ci est evaluee par l’analyse des resultats cliniques et radiologiques des patients traites pour un AIC. Patients et methode Il s’agit d’une serie prospective de 44 patients chez qui 48 AIC ont ete traites chirurgicalement entre decembre 2007 et aout 2014. Ont ete retenus les AIC non rompus (embolises ou non) et les AIC rompus, « recanalises » apres un ou plusieurs TEV. L’evaluation clinique s’est basee sur le mRS (Modified Rankin Score). La qualite de l’exclusion, le respect des arteres et des veines ont ete evalues par un examen angiographique (angioscanner et/ou angiographie cerebrale) pre- et postoperatoire et le parenchyme cerebral par un scanner et/ou une IRM pre- et postoperatoire. Resultats Quarante-huit anevrismes ont ete operes chez 44 patients. Aucun anevrysme vertebro-basilaire n’a ete opere. Onze patients (25 %) avaient deja ete traites, dix d’entre eux par TEV. Les lesions radiologiques rapportees, tous degres confondus, sont : 8 ischemies (16 %), 9 œdemes (19 %) et 4 hemorragies (8 %). Deux lesions ischemiques (4,5 %) ont ete responsables d’une degradation du mRS a 3 mois (mRS a 1 pour chacun d’eux). Les autres lesions, resorbees secondairement, n’ont pas eu de retentissement. Les facteurs associes aux ischemies sont la proximite d’arteres perforantes. L’etude des veines, en l’absence d’interruption de veine sylvienne superficielle, n’a pas permis d’expliquer certaines lesions œdemateuses transitoires. Conclusion Malgre une technique microchirurgicale visant a respecter les vaisseaux (arteres et veines) et le parenchyme (peu de retraction), malgre l’utilisation de techniques recentes (doppler et fluorescence), des lesions radiologiques, mises en evidence par un bilan rigoureux, ont concerne 5 patients (11 %). Parmi ces patients, 2 ont ete symptomatiques (4,5 %).