470 Aspects cliniques et résultats thérapeutiques de l’uvéite postérieure au cours de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada chez l’enfant

But Etudier les aspects cliniques et les resultats therapeutiques de l’uveite posterieure de la maladie de Vogt-Koyanagi- Harada chez l’enfant. Materiels et Methodes Il s’agit d’une analyse retrospective de 1990 a 2006 d’enfants âges de moins de 16 ans au moment du diagnostic, atteints d’uveite posterieure et porteurs de Vogt-Koyanagi-Harada selon les criteres de Sugiura. Chaque patient a beneficie d’un examen ophtalmologique complet avec angiographie a la fluoresceine et en infracyanine (ICG) depuis 2000. Une corticotherapie systemique a fortes doses et au long cours a ete instauree a la phase aigue de la maladie. Resultats 5 cas de Vogt-Koyanagi-Harada chez l’enfant ont ete colliges, 3 garcons (obs 1, 2, 3) et 2 filles (obs 4 et 5), âges en moyenne de 12 ans. A l’examen initial, l’acuite visuelle moyenne etait de 1/10. Il existait un decollement retinien bilateral peripherique dans les 5 cas, une hyalite minime dans 1 cas et moderee dans 3 cas, une papillite dans 4 cas, un decollement sereux retinien maculaire dans 2 cas (obs 3 et 4), des migrations pigmentaires dans 2 cas (obs 2 et 5). En angiographie a la fluoresceine, il existait des fuites de colorants en sous-retinien dans 3 cas et, en ICG, des dilatations des vaisseaux choroidiens dans 3 cas. Le diagnostic de Vogt-Koyanagi-Harada a ete etabli a la phase aigue de la maladie dans 2 cas (obs 3 et 4), et a la phase chronique dans 3 cas avec aspect en coucher de soleil (obs 1) et migrations pigmentaires (obs 2 et 5). Apres un recul moyen de 6 ans, l’acuite visuelle moyenne etait de 8/10 avec un decollement retinien peripherique dans 2 cas et une neovascularisation choroidienne juxtapapillaire dans un cas. Une corticodependance a faibles doses etait notee dans 2 cas. Discussion Les aspects cliniques de la maladie de Vogt-Koyanagi-Harada semblent etre differents de ceux de l’adulte. Contrairement a l’adulte, le decollement retinien exsudatif bilateral peripherique n’a pas constitue un element de mauvais pronostic. Les corticoides systemiques a fortes doses, quoiqu’efficace, devraient etre compares a d’autres therapeutiques recentes moins deleteres chez l’enfant. Conclusion La maladie de Vogt-Koyanagi-Harada est rare chez l’enfant. Son diagnostic doit etre evoque devant tout decollement retinien exsudatif bilateral sans contexte particulier, notamment infectieux ou traumatique, avec ou sans autre signe inflammatoire associe. Les corticoides systemiques doivent etre prescrits d’emblee a fortes doses et au long cours.