3-MeO-PCP et 4-MeO-PCP : confusion des isomères et risque majeur de toxicité

Objectif Presenter un cas d’intoxication aigue a un NPS lie a une erreur de produit consomme. Description Monsieur X, 26 ans, consommateur regulier de substances psychoactives, presente brutalement, lors d’un diner, une hypertonie generalisee avec revulsion oculaire puis rupture de contact. Le Samu constate des sueurs profuses et une hypertonie axiale, traitee par midazolam (50 mg au total). Le patient presente par la suite un coma justifiant une intubation et une sedation par propofol. A l’arrivee en reanimation, les pupilles sont reactives, en myosis bilateral, les constantes vitales et le scanner cerebral sont normaux. Une tentative d’arret de la sedation est marquee par un reveil agite non conscient. L’evolution necessite l’introduction de midazolam en IVSE avec boli de propofol, puis de levomepromazine en IVSE. A J4, le patient s’auto-extube sans complication respiratoire, mais avec persistance de l’agitation. En plus de son traitement habituel (methadone 50 mg/jour, venlafaxine LP 37,5 mg/jour, oxazepam 50 a 150 mg/jour), le patient declare avoir consomme ce jour-la de la MDMA (1 g en 10 injections IV), un cannabinoide de synthese (AB-Fubinaca, 20 a 30 joints) et, vers 19 h, 200 mg de 4-MeO-PCP (4-methoxyphencyclidine, voie orale). Les analyses sont effectuees dans sang et urines preleves a J1 et sur une poudre retrouvee au domicile. Methodes Un depistage urinaire par immunoanalyse (CEDIA ® ) et un screening sanguin et urinaire par GC-MS et UHPLC-DAD sont realises. Les molecules identifiees dans le sang sont dosees par UHPLC-DAD, sauf les amphetamines dosees par LC-MS/MS. La poudre est analysee par GC-MS et UHPLC-DAD. L’alcoolemie est mesuree par immunoanalyse (Roche diagnostics ® sur COBAS 8000 ® ). Resultats L’alcoolemie est Tableau 1 ). Dans l’urine, les memes molecules et leurs metabolites sont presents, avec, en plus, du midazolam, du 3-MeO-PCP et de l’AB-Fubinaca. Les metabolites des NPS n’etant pas dans les banques de spectres, ils ne sont pas identifies. La poudre est identifiee comme du 3-MeO-PCP (GC-MS). Conclusion La 4-MeO-PCP est un hallucinogene dissociatif de la classe des arylcyclohexylamines, analogue de la ketamine, agoniste des recepteurs NMDA. Les quantites de 4-MeO-PCP habituellement consommees (voie orale) varient de 75 a 250 mg [1] . Nos analyses montrent que la substance ingeree par le patient n’est pas la 4-MeO-PCP, mais la 3-MeO-PCP dont les quantites habituelles par prise varient entre 2 et 15 mg [1] . La symptomatologie du patient est en accord avec celle de 2 cas d’hospitalisation apres consommation de 3-MeO-PCP : coma avec agitation persistante [2] . Elle pourrait s’expliquer par une surdose massive en 3-MeO-PCP, liee a une erreur du fournisseur lors de la livraison (commande sur Internet).