Sevrage de la trachéotomie chez des patients neuromusculaires dépendants d’une ventilation mécanique

Resume Position du probleme La ventilation par tracheotomie est efficace chez des patients atteints de maladies neuromusculaires, mais contraignante. Le « retour » a une ventilation au masque (VNI) peut etre envisage, mais cette pratique n’est pas repandue, en partie faute de procedures standardisees permettant une transition sure. Methodes Une procedure de relais tracheotomie-ventilation au masque a ete elaboree a partir de la litterature et de l’experience locale (faisabilite de la ventilation non-invasive : absence de lesions laryngo-tracheales, compensation de fuites adequate ; efficacite de la toux). Elle a ete testee chez trois patients atteints de maladies neuromusculaires severes mais stables (polyradiculonevrite chronique dans deux cas, amyotrophie spinale progressive dans un cas), a titre preliminaire. Resultats Les trois patients ont pu etre decanules et adaptes a une ventilation a domicile en 6, 7, et 10 jours, au terme desquels ils etaient tous rentres a leur domicile. Apres 4 mois dans 2 cas, 6 mois dans l’autre, aucune complication significative n’etait relevee, l’etat respiratoire sous ventilation au masque etait comparable a l’etat anterieur (tracheotomie), et les patients etaient satisfaits du changement. Conclusion L’algorithme propose semble permettre un passage rapide et sur de la tracheotomie a la ventilation au masque. Il reste, par des etudes a grande echelle, a verifier cette notion, et, au-dela, a identifier dans quelle population une telle demarche peut raisonnablement etre appliquee.