Contribution de la tomodensitométrie dans le diagnostic étiologique des pleurésies lymphocytaires

Introduction Les pleuresies lymphocytaires sont definies par un taux de lymphocytes > 50 % dans le liquide pleural. Elles sont secondaires a de multiples causes de gravite variable. Leur diagnostic etiologique repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, la fibroscopie et l’imagerie en particulier la tomodensitometrie (TDM). Le but de ce travail est d’evaluer la contribution de la TDM dans le diagnostic etiologique des pleuresies exsudatives lymphocytaires non etiquetees. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective (entre janvier 2012 et mars 2017) monocentrique incluant 49 patients ayant une TDM thoracique ou thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste iode pour exploration d’une pleuresie exsudative lymphocytaire sans etiologie evidente. L’analyse portait sur la plevre (caracteristiques de l’epanchement pleural et l’etat des feuillets pleuraux), le mediastin, le parenchyme pulmonaire et l’etage sous-diaphragmatique. Resultats L’etude a inclus 26 hommes (53 %) et de 23 femmes (47 %) dont l’âge moyen etait de 52,2 ans avec des extremes allant de 21 a 90 ans. Un epaississement des feuillets pleuraux a ete observe dans 30 cas (61 %), d’aspect nodulaire chez 12 d’entre eux. La graisse extra pleurale etait densifiee dans 2 cas. Une etiologie a ete suspectee sur le scanner dans 23 cas (47 %) ; il s’agissait de lesions evocatrices d’OAP (n = 1), de tuberculose (n = 8) ou tumorales (n = 15). Ces dernieres incluaient une neoplasie primitive pulmonaire ou pleurale (n = 8), un lymphome (n = 4), une neoplasie mammaire (n = 1), une neoplasie annexielle (n = 1) et une masse retro-peritoneale (n = 1). Le scanner ne permettait de raccorder l’epanchement pleural a aucune lesion parenchymateuse, mediastinale ou extra thoracique dans 26 cas. Conclusion Le diagnostic etiologique des pleuresies lymphocytaires repose essentiellement sur des arguments histologiques et/ou bacteriologiques. La TDM permet, outre une etude precise des anomalies pleurales, de contribuer a la recherche de l’etiologie par l’analyse du parenchyme pulmonaire, du mediastin et de l’abdomen.