Abord transoral de la région hypophysaire, assisté par robotique : premiers patients

Introduction La chirurgie hypophysaire s’est enrichie des techniques endoscopiques transnasales. Neanmoins, certains ecueils peuvent etre soulignes : complications rhinologiques, vision en 2D. Parallelement, la chirurgie assistee par le robot da Vinci, qui offre une vision en 3D et une demultiplication du geste, s’est developpee par voie transorale pour les cancers ORL. Apres validation par des travaux cadaveriques, nous proposons une etude de faisabilite d’une nouvelle voie d’abord transorale des tumeurs hypophysaires, assistee par robotique. Patients et methode Apres recueil du consentement et realisation d’un scanner craniofacial « bouche ouverte », les patients porteurs de lesions sellaires sont inclus dans une recherche biomedicale. La chirurgie se deroule selon les etapes suivantes : (1) installation des bras du robot ; (2) dissection muqueuse de la muqueuse du cavum ; (3) temps osseux d’ouverture du sinus sphenoidal puis de la selle ; (4) temps intrasellaire puis fermeture. Le critere principal d’evaluation est l’accessibilite de la lesion. Les criteres secondaires sont ceux de toutes etudes sur la chirurgie hypophysaire et incluent aussi les effets secondaires de l’abord transoral. Resultats Nous rapportons 4 patients, inclus entre fevrier et mai 2016, porteurs de lesions sellaires kystiques responsables d’une compression chiasmatique avec hemianopsie bitemporale. L’accessibilite de la lesion par notre abord est satisfaisante dans tous les cas, sans necessite de conversion par une voie endonasale. Le temps operatoire moyen est de 2 h40. Trois patients ont une resection totale. Aucun desagrement rhinologique n’est rapporte. Concernant les complications generales, sont mentionnes une fuite de LCS a j7 et un diabete insipide transitoire. Concernant les complications de l’abord transoral, nous rapportons des maux de gorge ( n = 4), une voix nasonnee ( n = 3) et une otite moyenne retardee ; tous ces symptomes sont mineurs et resolutifs sous medication. Conclusion Nous presentons les premiers patients operes de tumeurs sellaires kystiques par une voie transorale robotisee inedite. Cette derniere semble offrir 2 avantages prometteurs : aucun desagrement rhinologique et abord de la selle selon une direction inferosuperieure, qui correspond a l’axe de croissance tumoral. Nous prevoyons de poursuivre notre etude par des tumeurs solides et cherchons a developper une instrumentation dediee.