Une bien étrange hypersensibilité aux insulines humaines…

Introduction Les insulines humaines modifiees sont la pierre angulaire pour traiter les diabete de type 1 et insulino-requerants. Cependant, elles peuvent a la fois etre un auto-antigene et un potentiel allergene responsable de manifestation d’hypersensibilite immediates et/ou retardees dont les mecanismes ne sont pas clairement elucides. Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente devenue diabetique dans les suites d’un diabete gestationel en 2014 qui a presente dans l’heure suivant des l’injection ponctuelle d’insulines recombinantes humaines (Insulatard, Levemir, Novorapid, Humalog) des tumefactions erythemateuses et prurigineuses sans signes systemiques disparaissant en 2 a 3 jours laissant parfois une cicatrice pigmentee. L’introduction d’APIDRA en SC continue par pompe a ete bien tolere et a permis un equilibre glycemique. En mai 2017, cette patiente a presente une urticaire aigue generalisee avec dyspnee, dysphonie, angio-oedeme du visage, et brulure palmo-plantaire dans les minutes qui ont suivi un bolus d’APIDRA 30 minutes avant le repas du midi. Les signes systemiques se sont amendes spontanement en 1 heure sans necessite d’administration d’adrenaline motivant l’arret de l’insuline par l’endocrinologue. Un essai du VICTOZA (analogue du GLP1) a reproduit la symptomatologie locale au point d’injection. La problematique actuelle est un defaut d’equilibre glycemique avec les anti-diabetiques oraux (Glycazide et Metformine). Elle fut donc adressee pour bilan allergologique devant l’impasse therapeutique. Resultats Les IDRs avec differentes insulines humaines recombinantes (Humalog, Apidra, Novorapid, Insulatard, Lantus, Levemir, Umuline NPH et Toujeo) furent positives des la dilution au 100e sous couvert d’un temoin positif (6/20) et d’un temoin negatif areactif en PT et en IDR. La patiente presentait une immunisation IgE anti-insuline humaine a 0,78kU/L et une trypstasemie basale a 2,9 μg/L. Conclusion Nous avons conclu a une probable allergie IgE-mediee au metacresol (conservateur) et conseille l’utilisation d’un insuline sans cette additif (Insuman). Nous avons egalement contre-indique les medicaments en contenant (Humex et Strepsyl).