Sarcome utérin survenant au cours d’une hormonothérapie par tamoxifène. À propos de deux cas

Resume Introduction. – Le tamoxifene est un anti-estrogene triphenylethylenique de synthese utilise dans le traitement du cancer du sein. Les effets indesirables de ce medicament derive du diethylstilboestrol proviennent de son action agoniste partielle des estrogenes : ces effets « paradoxaux » concernent essentiellement l’uterus avec une augmentation du risque de cancer de l’endometre. Exegese. – Les auteurs rapportent deux cas cliniques de sarcome uterin survenu chez des femmes menopausees prenant du tamoxifene, a la dose conventionnelle de 20 mg/j depuis 38 et 42 mois, comme traitement hormonal adjuvant d’un cancer du sein. Il sˈagissait d’un leiomyosarcome et d’un sarcome stromal, tous les deux asymptomatiques decouverts lors d’un examen echographique transvaginale systematique. Conclusion. – A cote des nombreux adenocarcinomes endometriaux developpes sous tamoxifene, generalement bien differencies et reveles par des metrorragies, des tumeurs plus rares et plus agressives ont ete ponctuellement observees sans distinction d’un lien etiopathogenique particulier. Les modalites de surveillance du tamoxifene ne font pas encore l’objet d’un consensus. Dans les deux cas presentes ici, le sarcome uterin a ete detecte par echographie en l’absence de metrorragies post-menopausiques. Nous restons partisans d’un examen gynecologique avec echographie endovaginale une fois par an chez les patientes prenant du tamoxifene pour cancer du sein.